odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

RUBRIKAPrehrana sladkornega bolnika s kronično ledvično boleznijoKaj jesti, ko se oglasijo ledvice® Tina KraljSladkorni bolniki, ki jih prizadene kronična ledvična bolezen, v zadnjih treh stopnjah ledvičnega popuščanjanaletijo na težko nalogo. Precej morajo spremeniti svojo prehrano. Natančnih navodil z zelo praktičnimipreglednicami, kaj lahko in česa ne smejo več, kaj nadomeščati s čim in – predvsem – kako s hrano ne le sleditiledvični bolezni, ampak jo zavirati, za zdaj še ni na voljo v strnjeni pisni obliki. Zagotovo pa bi prav vsi moralirazumeti, zakaj je treba omejevati uživanje soli, beljakovin ter živil z visoko vsebnostjo kalija in fosforja. Kako jesti,ko se oglasijo ledvice, smo povprašali višjega medicinskega tehnika in kliničnega dietetika Jožeta Lavrinca.Kronična ledvična bolezen poteka počasi,v petih stopnjah. Zadnja stopnjapomeni končno ledvično odpoved. Nanapredovanje ledvičnega popuščanjavplivajo tako rekoč vsi dejavniki, ki sov veliki meri značilni za sladkorno bolezentipa 2 (na napredovanje katereprav tako vplivajo). To so zvišan krvnitlak, maščobe v krvi in debelost.Približno tretjina bolnikov, ki potrebujejodializno zdravljenje zaradi končneodpovedi ledvic, je sladkornih. Kot praviJože Lavrinec, se čudi, kako zlahkajemljejo svojo diagnozo sladkorni bolnikina začetni stopnji bolezni, ki bi le-tolahko potisnili globlje v prihodnost zurejanjem svoje prehrane. »In ne le to,čudim se tudi podobnemu odnosu primarnegazdravstva do začetkov diabetesatipa 2. Bolnikom bi resnično moralipojasniti, da je hrana zanje zdravilo, injih takoj zelo podrobno poučiti, kako seustrezno prehranjevati. Morda bi bili tibolj zagreti, če bi vedeli, kako preprostoje izvedljiva prehranska shema na tejstopnji sladkorne bolezni, torej ko še nipoznih zapletov.«Urejena sladkorna bolezenOsnovno vodilo skrbi za lastno boljšezdravje – tudi takrat, ko se začnejo zapletiz ledvicami – je urejena glukoza vkrvi. »Sladkorni bolnik z nadzorom ravnisladkorja v krvi tudi po nastopu težaveše naprej varuje svoje ledvice. Temucilju mora slediti s svojo prehrano.«Na prvem mestu je zmanjševanje količinezaužite soli. »Slovenci v povprečjupojemo več kot dvakratno priporočenokoličino soli. Dokler smo zdravi, se,razen izjemoma, v to ne spuščamo, kose začne slabšati ledvična funkcija, pa postaneomejevanje soli izjemno pomembno,«razlaga sogovornik. Najprej je trebaz jedilnika umakniti živila z dodanosoljo, na primer mesne izdelke. »Te zaradivisoke vsebnosti maščob že takoodsvetujemo za redno uživanje in naj bise le redko znašli na jedilniku sladkornegabolnika.«Nikar preveč beljakovinPri prvih dveh stopnjah ledvične okvaresladkorni bolnik še lahko ohrani priporočenokoličino do 1 gram beljakovinna kilogram telesne teže na dan,nato je treba uživanje teh hranil začetiomejevati. »Nova meja je 0,8 grama beljakovinna kilogram telesne teže. To jekoličina, ki jo lahko zaužije v enem dnevu.«Z napredovanjem bolezni se dovoljenakoličina beljakovin lahko zniža na0,6 grama beljakovin na kilogram telesneteže. »Preračunavanje beljakovin vživilih in nato še usklajevanje glede natelesno težo je za bolnika zahtevno, zatonaj bi prav vsakomur pomagale edukatorke,sprva v diabetoloških ambulantah,nato tudi v nefroloških.«foto: BLAŽ KLUNPo četrti stopnji zaostrovanjeNapredovanje ledvičnega popuščanjaprinaša motnje v rudninskem ravnotežjuv organizmu. »Ko je treba začeti pazitina vrednosti kalija in fosfatov, sladkornibolnik s kronično ledvično boleznijopravzaprav potrebuje največ pomoči.V tem obdobju mora namreč začetiomejevati živila, ki so mu jih prav zaradizaviranja razvoja sladkorne boleznivsa leta doslej najbolj svetovali. Nenadomamora začeti paziti na to, kakšno sadjein zelenjavo izbere, zmanjšati moraali celo začasno prenehati jesti stročnice.«Kot še pojasnjuje dietetik Jože Lavrinec,v tem času bolniki res že začnejoobravnavo v nefroloških ambulantah,vendar je glede na naravo kronične ledvičnebolezni in možnosti njenega urejanjas prehrano to razmeroma pozno.»Ključno je razumevanje, da je hranaenakovreden del zdravljenja od prvegadne sladkorne bolezni naprej. Takrat jesistem zelo preprost – treba se je prehranjevatiuravnoteženo. Ko se pojavijo nefropatijain znaki ledvične odpovedi, paje treba hrano nenehno podrejati novimstanjem in ta naloga je težka. To je zelotežko razumeti, a je ključno, kar bolnikimorajo vedeti.«Sladkorna bolezentudi na hemodializiV začetku četrte stopnje ledvične boleznikrvni sladkor rad »pobezlja«, tudipri bolnikih, ki sicer zelo uspešno vodijosvojo sladkorno bolezen. »Z uvedbohemodialize se nihanja občutno zmanjšajo.Neredki bolniki takrat ne razumejo,da morajo še naprej skrbeti za svojosladkorno bolezen in upoštevati vsa znanaopozorila, hkrati pa uzavestiti tudi vsanova, povezana s stanjem ledvic.« V temobdobju je treba začeti zelo ostro omejevatibeljakovine in zaužite fosfate.Polnomastno alimanj mastno mleko?Zdaj to ni več tako pomembno. Ključnoje korenito zmanjšanje vnosa mlekain mlečnih izdelkov. Jože Lavrinec:»To pomeni do pol prehranske enote nadan, kar je 1 deciliter mleka, jogurta,kislega mleka ali kefirja in čisto nič več!Če se mleku odrečemo, si lahko privoščimoeno enoto mlečnega izdelka, torej5 dekagramov skute ali 3,5 dekagramasira. Omejitev na le eno enoto iz-32 Sladkorna bolezenJULIJ 2011