lovek ni stvarnik tkanine - Društvo onkoloških bolnikov Slovenije

Kasna oku`ba se razvije v enem letu ali ve~ odza~etne oku`be in se ka`e s kroni~nimi spremembami,ki prizadenejo:– ko`o (acrodermatitis chronica atrophicans),– sklepe (dolgotrajni napadi artritisa ali kroni~niartritis) in– `iv~ni sistem (kroni~ni encefalomielitis, poliradikulopatija).Acrodermatitis chronica atrophicans se pojavljaprete`no pri odraslih osebah in prizadane predvsemoddaljene dele okon~in (hrbtiš~e rok, podlahti,stopala, goleni). Ko`a postane najprej modrikasto-rde~kastoobarvana, nekoliko otekla in lahkorahlo bole~a. S~asoma se pri~ne tanjšati, postaneprevelika in ohlapna, se guba in svetlika, skoznjoprosevajo `ile. Ob tem imajo bolniki lahko še prizadetesklepe.Artritis ali vnetje sklepov se ka`e predvsem zoteklino, bole~ino in pridru`enim teko~inskim izlivom.Najve~krat je prizadet samo en veliki sklep,lahko pa gre za prizadetost posameznih nesimetri~nihvelikih sklepov.Kroni~ni encefalomielitis se ka`e z motnjamispomina in koncentracije, motnjami zaznavanja,~ustveno labilnostjo, zaspanostjo.Raziskave ka`ejo, da se potek bolezni nekolikorazlikuje v ZDA in v Evropi, kar povezujejo z razli~nimigenotipi borelij. V ZDA, kjer bolezen povzro~aBorrelia burgdorferi sensu stricto, je namre~opisan pogostejši pojav splošnih te`av pri zgodnjilokalizirani obliki lymske borelioze, medtem kopojava limfocitoma in acrodermatitis chronicaatrophicans skoraj ne poznajo. V Evropi, kjer medtremi zastopanimi genotipi povzro~a bolezen najpogostejeBorrelia afzelii, je potek zgodnje borelijskeinfekcije milejši, zasledimo pa tudi vse pojavneoblike bolezni.Lymska borelioza v nose~nosti je nevarnatudi za plod.V dolo~enem trenutku bolezni borelije iz ko`evdrejo v krvni obtok in se tako razsejejo v razli~neorgane, med drugimi tudi v posteljico, prehajajopreko nje in dose`ejo plod. V nekaterih primerih jetransplacentaren prenos B. burgdorferi dobro dokazantako pri nezdravljenih kakor tudi pri peroralnozdravljenih nose~nicah, kjer so opisani prezgodnjiporod in razli~ne okvare ploda (abnormnostisrca in o`ilja, izpuš~aj ob rojstvu, smrt ploda,mrtvorojenost, smrt novorojen~ka, sindaktilija,kortikalna slepota in hidrocefalus s spino bifido).Glede na poro~ila o mo`nem prenosu Borreliaeburgdorferi na plod in posledi~nih neugodnihizidih nose~nosti, uporabljamo za zdravljenje vvseh treh obdobjih nose~nosti parenteralne antibiotike.Diagnozo bolezni omogo~ajo klini~na slika,serološke preiskave za ugotavljanje specifi~nihprotiteles in osamitev borelije iz tkiv alitelesnih teko~in.Diagnoza tipi~nega erythema migrans je klini~na,saj je ko`na sprememba tako zna~ilna, da postavimobrez te`av diagnozo na prvi pogled. Delbolnikov se ne spominja, da bi imelo erythema migrans.Pri takih bolnikih je postavitev diagnoze pritej zelo raznoliki bolezni te`avna in zanjo potrebujemododatne diagnosti~ne postopke. Pri vsakdanjemdelu uporabljamo za potrditev oku`be serološkepreiskave, s katerimi dolo~imo specifi~naprotitelesa razreda IgM in IgG z imunofluorescen~nometodo (z absorbcijo ali brez absorbcije),ELISA metodo ali z Western blotom. Serološkepreiskave so pri zgodnji oku`bi v ve~ kot poloviciprimerov negativne, bodisi zaradi premalo ob~utljivemetode ali zaradi prezgodnjega odvzema vzorcev.Pri bolnikih s sumljivo klini~no sliko in negativnimiserološkimi preiskavami ponovimo testepo 2 mesecih in v kolikor opazimo porast titrovprotiteles, ima tak obrat diagnosti~en pomen. Visokopozitivne serološke teste najdemo pri bolnikihs kasno obliko lymske borelioze. Bolniki, ki sozgodaj prejeli antibiotike, lahko ostanejo serološkonegativni. Na endemskem podro~ju pa imamo tudiosebe, ki imajo visoko pozitivne serološke teste,vendar brez znakov bolezni, kar pomeni, da je prišlodo tihe oku`be. Diagnosti~no pomembne vred-14