PETER MACCALLUMCANCER INSTITUTE,MELBOURNE, AVSTRALIJAVtisi s postspecialisti~nega študijaOddelek za radioterapijo na Onkološkem inštitutuLjubljana (OIL) je edi<strong>ni</strong> te vrste v dr`avi, karmed drugim pome<strong>ni</strong> tudi to, da je vse postspecialisti~noizobra`evanje iz te stroke nujno vezano natujino. Zato se mi je zdelo potrebno - s tem so sestrinjali tudi moji predpostavlje<strong>ni</strong> – da v Ljublja<strong>ni</strong>pridobljeno znanje nadgradim s tujim. Tako sem setakoj po novem letu 2000 odpravil na celoletnopostspecialisti~no izpopolnjevanje v Avstralijo, naPeter MacCallum Cancer Institute (PMCI) v Melbourne.Peter MacCallum Cancer Institute sodi vdru`bo najuglednejših svetov<strong>ni</strong>h radioterapevtskihcentrovPMCI je sodoben onkološki center, zasnovanpodobno kot OIL: na enem mestu so zbra<strong>ni</strong> strokovnjakivseh treh osnov<strong>ni</strong>h medicinskih strok, kisodelujejo pri zdravljenju raka, tj. radioterapevti,kemoterapevti in kirurgi. Tem je pridru`ena sodobnadiagnosti~na enota, sestavljena iz oddelkov zapatologijo, slikovno diagnostiko in nuklearno medicinoter vsi potreb<strong>ni</strong> laboratoriji in bol<strong>ni</strong>š<strong>ni</strong>~nalekarna. PMCI je bil ustanovljen leta 1949 kotCancer Institute, ustanovljene je bil v ~ast avstralskemupatologu siru Petru MacCallumu (rojen1886, umrl 1974). Leta 1994 je bila ve~ina inštitutskihzmogljivosti preseljena v kompleks sodob<strong>ni</strong>hnovih zgradb v središ~u Melbourna; v dveh “satelitskih”centrih v bli`nji okolici mesta se odvija lemanjši del inštitutskih aktivnosti. To je edina bol<strong>ni</strong>š<strong>ni</strong>cav Avstraliji in ena redkih te vrste v svetu, kije specializirana izklju~no za zdravljenje raka. Skupajz opremo in kakovostjo storitev sodi v dru`bonajuglednejših radioterapevtskih centrov na svetuter se ponaša z renomejem najboljše onkološke inštitucijena ju`<strong>ni</strong> polobli.In kaj je tisto, zaradi ~esar se PMCI ponaša zzgoraj omenje<strong>ni</strong>m slovesom? O strokovnem deluna inštitutu sem obse`neje poro~al v ~asopisu Delo(Bošnjak D, intervju: Delo - priloga Znanost,3.1.2001, str. 13) in reviji Isis (1.3.2001, str. 53-56). Kot gostujo~i specialist radioterapevt sem senajdlje zadr`al v enoti za zdravljenje raka glave invratu. Vodi jo prof. Lester J. Peters, ki velja v strokov<strong>ni</strong>srenji za nesporno avtoriteto na tem podro~ju.V drugi polovici leta sem si podrobneje ogledalin sodeloval pri delu enote za zdravljenje ko`negaraka in melanoma, plju~nega raka, tumorjev centralnega`iv~nega sistema in sarkomov mehkih tkiv.Z registracijo pri Zdrav<strong>ni</strong>ški zbor<strong>ni</strong>ci Viktorije sempridobil licenco za prakti~no delo z bol<strong>ni</strong>ki. Ta mije omogo~ila neposreden stik in delo z bol<strong>ni</strong>ki vambulantah na PMCI oziroma vklju~itev v vsakodnevnorutino zgoraj naštetih enot. Pomemben rezultatmojega bivanja na PMCI je seveda vezan naspecifi~na znanja s podro~ja radioterapije: pripravabol<strong>ni</strong>kov za obsevanje na simulatorju, osvojitev temelj<strong>ni</strong>hznanj s podro~ja ra~unal<strong>ni</strong>ško podprtegatridimenzionalnega na~rtovanja obsevanja ter spoznavanjemeha<strong>ni</strong>zmov za zagotavljanje kvalitete privsakodnevnem obsevanju bol<strong>ni</strong>kov.Bistvene razlike med avstralskim in našimonkološkim inštitutom so v ambulant<strong>ni</strong> inbol<strong>ni</strong>š<strong>ni</strong>~<strong>ni</strong> dejavnosti ter kadrovski zasedbi inteh<strong>ni</strong>~<strong>ni</strong> opremljenosti.Avstralski onkološki center"Peter MacCallum Cancer Institute"58
Bistvene razlike med PMCI in OIL bi lahko str<strong>ni</strong>lv tri to~ke:• Ambulantno deloMedtem ko v Ljublja<strong>ni</strong> zdrav<strong>ni</strong>k in medicinskasestra delujeta v istem prostoru, so bol<strong>ni</strong>ki naPMCI dele`<strong>ni</strong> ve~jega udobja in predvsem zasebnosti.Vsako ambulantno enoto sestavlja šest pregledoval<strong>ni</strong>c,v katere medicinske sestre razporejajobol<strong>ni</strong>ke, ki naj bi jih zdrav<strong>ni</strong>ki pregledali (v njihoviodsotnosti). Vse ambulante so multidisciplinarne:v njih sodelujejo vsi zdrav<strong>ni</strong>ki neke enote (npr.v ambulanti za melanom skupaj in isto~asno delujejoradioterapevt, sploš<strong>ni</strong> kirurg, kirurg plastik, kemoterapevtin dermatolog); izjema so ambulante zaspremljanje bol<strong>ni</strong>kov med obsevanjem. S tem je zagotovljenahitra in neposredna izmenjava mnenjmed specialisti razli~<strong>ni</strong>h strok ter sorazmerno kratke~akalne dobe bol<strong>ni</strong>kov. Ambulantno enoto prostorskozaokro`uje prostor za medicinsko sestro,namenjen urejanju admi<strong>ni</strong>strativ<strong>ni</strong>h postopkov, terprostor za zdrav<strong>ni</strong>ška posvetovanja in pregled bol<strong>ni</strong>kovedokumentacije.• Bol<strong>ni</strong>š<strong>ni</strong>~na dejavnostBol<strong>ni</strong>ške sobe na oddelkih sprejmejo do petbol<strong>ni</strong>kov, vsaka je opremljena s sa<strong>ni</strong>tariji in kopal<strong>ni</strong>co.Prostor, ki pripada posameznemu bol<strong>ni</strong>ku, jeprimerno velik in z zaveso lo~en od okolice; polegobvezne postelje in omarice vklju~uje tudi telefo<strong>ni</strong>n televizijski sprejem<strong>ni</strong>k. Zasnova oddelkov naPMCI sledi ideji o multidisciplinarnem pristopu kobravnavi in zdravljenju bol<strong>ni</strong>kov. Tako vse bol<strong>ni</strong>kez dolo~eno vrsto raka najdemo na enem samemoddelku, ne glede na to, kdo vodi njihovo zdravljenje,radioterapevt, kemoterapevt ali kirurg. Kljubobse`<strong>ni</strong> dejavnosti imajo na PMCI le 151 bol<strong>ni</strong>škihpostelj, kar je pribli`no za polovico manj kot naOIL. Te`iš~e dejavnosti je namre~ usmerjeno v ambulantnoobravnavo in zdravljenje bol<strong>ni</strong>kov. Ti prihajajona naro~ene diagnosti~ne preiskave in zdravljenjeod doma ali iz hostelov, za onkološke bol<strong>ni</strong>keprilagoje<strong>ni</strong>h negoval<strong>ni</strong>h centrov, ki so raztrese<strong>ni</strong>po vsem mestu. Cilj (delne) zamenjave bol<strong>ni</strong>š<strong>ni</strong>~<strong>ni</strong>hzmogljivosti za hostelske je seveda poce<strong>ni</strong>tevNaravna zname<strong>ni</strong>tost in turisti~na atrakcija na poti medAdelaido in Melbournom prikazuje monumentalnekam<strong>ni</strong>te skulpture 12. apostolov, ki jih je izoblikoval ocean.zdravljenja, saj tudi v Avstraliji velja, da sta najdra`jabivanje in oskrba v bol<strong>ni</strong>š<strong>ni</strong>ci.• Kadrovska zasedba in teh<strong>ni</strong>~na opremljenostNa oddelku za radioterapijo PMCI (v osrednjiin obeh satelitskih enotah) je v ~asu moje prisotnostidelovalo 23 zdrav<strong>ni</strong>kov specialistov radioterapevtov,9 specializantov, 12 fizikov in 97 radiološkihin`enerjev.Za na~rtovanje teleterapije (vir io<strong>ni</strong>zirajo~egasevanja se nahaja izven telesa bol<strong>ni</strong>ka, ki ga obsevamo),ki traja v povpre~ju 7-10 d<strong>ni</strong>, imajo na voljoštiri simulatorje ter deset enot za ra~unal<strong>ni</strong>ško na-~rtovanje obsevanja. V prvem primeru gre za aparature,ki slu`ijo za grobo dolo~itev oziroma lokalizacijovolumna tkiva, ki bo obsevano. V drugemprimeru so mišlje<strong>ni</strong> sistemi za prostorsko (tridimenzionalno)na~rtovanje obsevanja (Tovrst<strong>ni</strong>h sistemov,ki so na tr`iš~u `e od konca 80-ih let, naOIL <strong>ni</strong>mamo. Njihova uporaba temelji na podatkiho bol<strong>ni</strong>kovi anatomiji, gostoti tkiv in legi terobse`nosti tumorja in zdravih organov ali tkiv vnjegovi okolici, katerih obsevalna poškodba bi bistvenozmanjšala kakovost bol<strong>ni</strong>kovega `ivljenja alibi bila zanj celo usodna. Po vnosu teh podatkov, kijih pridobimo le z ra~unal<strong>ni</strong>škim tomografom alimagnet<strong>ni</strong>m resonan~<strong>ni</strong>m slikanjem, v tak sistemizberemo tisto kombinacijo oziroma orientacijo`arkov, njihovih energij ter obliko posamez<strong>ni</strong>h ob-59
- Page 1 and 2:
Foto: Janez Koprivec^lovek ni stvar
- Page 3:
Dragi bralci!Prisr~na hvala za Vaš
- Page 8 and 9: "Smu~anje mi je vedno veliko pomeni
- Page 10 and 11: avnanost pacientov lahko zelo razli
- Page 12 and 13: V Sloveniji, kjer je lymska borelio
- Page 14 and 15: Kasna oku`ba se razvije v enem letu
- Page 16 and 17: snim, vztrajnim vle~enjem izvle~emo
- Page 18 and 19: mo, da si zdravilo daje sam in je l
- Page 20 and 21: Zdravljenje zgodnjega raka prostate
- Page 22 and 23: • Sporo~ila glasbe sprejemajo tak
- Page 24 and 25: "Ob tej glasbi sem za~util, da bi l
- Page 26 and 27: KO SI RE^EŠ: "VSENAJBOLJŠE…"Ne
- Page 28 and 29: se najini roki zdru`ili. V njenih o
- Page 30 and 31: dolgo? Mnogi zdravniki odgovora na
- Page 32 and 33: POU^NA PRAVLJICANeko~ sta `iveli dv
- Page 34 and 35: Znane so takoimenovane velike molek
- Page 36 and 37: pre`i, ~akajo kakšen bo odziv, ali
- Page 38 and 39: mobilno telefonijo pod mejnimi vred
- Page 40 and 41: ZAVORA V DELOVANJU KOSTNEGAMOZGA AL
- Page 42 and 43: najve~ 50-60 minut. S to metodo zma
- Page 44 and 45: Helena Drolc,vi{ja med. sestraNOVA
- Page 46 and 47: kujemo majhne `li~nike in jih zakuh
- Page 48 and 49: ski stiski, kot jo imamo sedaj, je
- Page 50 and 51: mel, Amerika »ponorela« od za~ude
- Page 52 and 53: Prisr~ni pozdravi gostov in predsta
- Page 54 and 55: Nagovorili so nas mnogi pomembni lj
- Page 56 and 57: tem nam je pomagalo veliko dobrotni
- Page 60 and 61: sevalnih polj, ki v danem primeru o
- Page 62 and 63: 1996 do decembra 1997 vsota, pridob
- Page 64 and 65: POT K OKREVANJUorganizirana samopom
- Page 66 and 67: S katero vrsto stvarstva ste si v r
- Page 68: KRI@ANKAGR[KA^RKAKRAJ PRIVRATIHJADR