Læs hele bacheloropgaven her - Børnefysioterapi

Stedfortrædende samtykke til deltagelse i en case rapport som en del af et
fysioterapeutisk bachelorprojekt.
Fokus for case rapporten: motorisk læring hos det kognitivt og motorisk handicappede barn.
Erklæring fra den projektansvarlige:
Jeg erklærer, at nedenstående person, som afgiver stedfortrædende samtykke, har modtaget
mundtlig og skriftlig information om deltagelse i case rapporten. Efter min overbevisning er
der givet tilstrækkelig information, herunder om fordele og ulemper ved deltagelse i case
rapporten.
Den projektansvarliges navn: Mirjam Gismervik
__________________Dato _____________________________________Underskrift
Erklæring fra den person, som afgiver stedfortrædende samtykke:
Jeg har læst den skriftlige information om case rapporten og fået mundtlig information i et
sprog, som jeg forstår. Jeg ved nok om formålet, metoderne, fordele og ulemper til at afgive
stedfortrædende samtykke.
Jeg er informeret om, at der er frivilligt at deltage, og at jeg når som helst og uden
begrundelse kan trække mit samtykke tilbage, således at deltageren udtræder af case
rapporten, uden at dette påvirker dennes ret til behandling eller andre rettigheder.
Jeg indvilger i, at _____________________________________ (deltagerens navn) deltager i
case rapporten, og jeg har modtaget en kopi af dette samtykkeark samt en kopi af den
skriftlige information til eget brug.
Navnet på den person, der afgiver stedfortrædende
samtykke___________________________________________
__________________Dato ____________________________________Underskrift
82