Udredning og behandling af demens - Sundhedsstyrelsen

sekundærsektor om indholdet i en henvisning til videre udredning på specialistniveau,
og dermed til organisering af forløbet og overgangen mellem de to sektorer.
Sundhedsstyrelsens rapport: Kronisk sygdom. Patient, sundhedsvæsen og samfund.
Forudsætninger for det gode forløb, 2005 (223).
Denne rapport beskriver forudsætninger for og anbefalinger i relation til at sikre gode
forløb for kronisk syge og er udarbejdet af Sundhedsstyrelsen i samarbejde med en lang
række eksperter. Med hensyn til organisering fremhæves, at denne:
”…bør tilpasses behovet for en kontinuerlig indsats i forløbet af kroniske sygdomme. Den
sundhedsfaglige indsats skal ydes af en behandlergruppe, som er hensigtsmæssigt organiseret,
inddrager alle relevante faggrupper og har adgang til og udnytter viden både om den enkelte
patient og om den samlede patientgruppe på tværs af sektorgrænser”.
Der peges bl.a. på behov for at udarbejde evidensbaserede forløbsprogrammer på tværs
af faggrupper og sektorer, for at udarbejde kriterier for diagnose og stadieinddeling
samt for at have en tovholder igennem hele forløbet, typisk den praktiserende læge.
Endvidere opstilles en generel model for behandling af kronisk syge, som beskriver en
række elementer af afgørende betydning for sygdomsforløbet og inddrager behovet for
identificering af den tilgrundliggende evidens.
7.2.4 Opsummering – erfaringer og anbefalinger
Opsummerende peges særligt på behovet for:
■
■
■
■
■
■
tværspecialebaseret og tværsektoriel tilgang
fælles national praksis for udredning med mulighed for lokal tilpasning
tilvejebringelse af bedst muligt grundlag for optimal behandling
en tovholder/kontaktperson med ansvar for forløbet
evidensbaserede forløbsprogrammer
klar ansvarsdeling og tydelige grænseflader med klare kriterier for overgang mellem
sektorer/aktører.
7.3 nuværende overordnede patientforløb
Patientforløbet for den demente patient er komplekst. Inden for sundhedssektoren
bevæger patienten sig mellem primær og sekundær sektor. Aktørerne er, ud over
patienten og dennes pårørende, alment praktiserende læge samt speciallæger inden for
specialerne neurologi, psykiatri og geriatri.
I det følgende beskrives først nogle generelle udfordringer for patientforløb på demensområdet.
Dernæst beskrives nuværende patientforløb på baggrund af den primære
dataindsamling.
7.3.1 Udfordringer for patientforløb på demensområdet
Patientforløbet for den demente patient er i stadig forandring på flere planer.
Demenssygdomme er ofte kroniske og fremadskridende sygdomme. Det betyder, at
patientens tilstand over en årrække vil blive stadig forværret, og at der løbende kommer
nye typer af symptomer, helbredsmæssige komplikationer og sociale problemstillinger.
Behovet for behandling, opfølgning og andre foranstaltninger er derfor ikke stabilt,
eller er kun stabilt i begrænsede perioder. Den organisation, der bygges op omkring
patientforløbet, skal kunne tilpasse sig denne situation.
106 Udredning og behandling af demens – en medicinsk teknologivurdering