Udredning og behandling af demens - Sundhedsstyrelsen

Søgeprot.Dem.tek.Reversible.20.06.07
Søgeprot.Demens.gen.22.06.07 (kap. 16)
Søgeprot.dem.tek.beh. 1-6 (kap.22-27)
(søgning 5, kap.28, kun søgt i medline, er nævnt i søgeprotokollen)
Søgeprot.Dem.patient.Caregiver 20.12.07
1.2.4 Udvælgelse af identificerede studier
I alt 9560 fund på Diagnostik/Udredning . Ved gennemgang af titler samt evt.
abstrakts er udvalgt 66 studier, der opfylder inklusionskriterierne.
I alt 397 fund på Genetik. Ved gennemgang af titler samt evt. abstrakts er udvalgt 14
studier, der opfylder inklusionskriterierne. Heraf er 8 studier inkluderet fra Søgeprot.
Dem.etik.2012.07 under Patient og Pårørende.
I alt 2816 fund på Behandling. Ved gennemgang af titler samt evt. abstrakts er udvalgt
6 studier, der opfylder inklusionskriterierne.
I alt 396 fund på Caregiver. Ved gennemgang af titler samt evt. abstrakts er udvalgt 16
studier, der opfylder inklusionskriterierne.
1.2.5 Vurdering af inkluderede studier
1.2.5.1 Metodebeskrivelse til Lægemiddelbehandling
Farmakologisk behandling med antidemenspræparater
SBU søgte randomiserede, dobbeltblindede, placebokontrollerede studier (RCT) i
Medline (1970 til 2004) med søgeordene donepezil, rivastigmine, galantamine og
memantine. Artikler af medium eller høj kvalitet blev inkluderet, hvis diagnosen
Alzheimers sygdom var defineret ud fra mindst et af følgende diagnostiske kriterier:
NINCDS-ADRDA, ICD-10 og DSM-III, DSM-III-R eller DSM-IV. Yderligere RCT
blev søgt i Cochrane databasen.
SBU’s litteraturgennemgang fokuserer på studier med en varighed på 6 måneder eller
mere af den behandlingspraksis, som anbefales i Norden: donepezil 5-10 mg/dag, rivastigmin
6-12 mg/ dag og galantamin 16-24 mg/dag. EMTV opdaterede SBU’s litteratursøgning
i juni 2007 med samme søgeprofil og udvælgelseskriterier.
Behandling med psykofarmaka
SBU finder 34 publikationer, hvoraf resultaterne fra et studie var publiceret i fire artikler,
og resultaterne fra to studier publiceret to gange. De fandt 3 systematiske metaanalyser
og to Cochrane analyser af henholdsvis thioridazin og haloperidol. Syv af publikationerne
omhandlede effekt af ophør med antipsykotika. I 2006 er der publiceret en
metaanalyse af atypiske antipsykotika, hvor der også er inkluderet upublicerede RCT
(1). Metaanalysen inkluderer de samme studier af atypiske antipsykotika som SBU.
Endelig blev første del af CATIE-AD, the National Institute of Mental Health
(NIMH) Clinical Antipyschotic Trials of Intervention Effectiveness ved behandling af
patienter med Alzheimers sygdom publiceret i 2006.
Hovedparten af studierne skelner ikke imellem forskellige demensdiagnoser, og nogle
studier inkluderer mere end en demensdiagnose f.eks. Alzheimers sygdom, vaskulær
demens eller mixed demens. Derudover er der en høj frafaldsrate, idet op til 1/3 af
157 Udredning og behandling af demens – en medicinsk teknologivurdering