Udredning og behandling af demens - Sundhedsstyrelsen

4.2.3 Specifik medicinsk behandling af vaskulær demens
Diagnosen vaskulær demens dækker over en inhomogen gruppe af hjernesygdomme
med varierende affektion af store som mindre blodkar og det omgivende hjernevæv.
Mixed demens betegner en tilstand, hvor både Alzheimers sygdom og iskæmiske læsioner
optræder samtidigt. Denne patientgruppe har tilsvarende effekt af behandlingen
som patienter med Alzheimers sygdom.
I det følgende er kun gennemgået den specifikke behandling af demenssymptomerne.
Patienter med cerebrovaskulær sygdom skal altid behandles i henhold til gældende retningslinier
for behandling af kardiovaskulære riskofaktorer (hypertension samt andre
modificerbare risikofaktorer), så nye læsioner og forværring af demens forebygges.
Nedsat kolinerg aktivitet i hjernen er veldokumenteret ved vaskulær demens, hvorfor
man har forsøgt behandling med kolinesterasehæmmere. Ved en overstimulation af
NMDA-glutamatreceptorerne kan der opstå iskæmiske læsioner i hjernevæv, hvilket er
en del af rationalet for behandlingsforsøg med NMDA-receptorantagonisten memantin
ved vaskulær demens.
Da der ikke findes validerede skalaer udviklet specielt til brug ved vaskulær demens, er
evaluering af behandlingseffekt i den foreliggende litteratur primært sket med skalaer
udviklet til brug for Alzheimers sygdom. De foreliggende studier er metodologisk
meget forskellige. Der er endvidere tale om inhomogene patientgrupper, hvor alle
havde vaskulær demens bedømt ved internationale forskningskriterier (NINDS-
AIREN kriterierne), men med varierende karakteristika i øvrigt. Disse faktorer kan
være medvirkende til de vekslende videnskabelige resultater.
I en ny metaanalyse af effekt og bivirkninger ved behandling med kolinesterasehæmmere
og memantin ved vaskulær demens (117) gennemgås såvel publicerede som
upublicerede studier af seks måneders varighed. Metaanalysen inkluderer data for
3.093 aktivt behandlede og 2.090 placebobehandlede patienter. Der var signifikant
effekt på kognition af alle præparater (med middelværdier af ADAS-Cog effekt svingende
fra –1,10 til -2,17 point). Metaanalyserne viste ikke en entydig effekt på global
funktion, ADL eller BPSD ved vaskulær demens. Dette svarer til resultaterne i de publicerede
studier.
4.2.3.1 Kolinesterasehæmmere ved vaskulær demens
Kolinesterasehæmmere har ingen klinisk relevant effekt på vaskulær demens.
Donepezil ved vaskulær demens
Der er offentliggjort to store dobbeltblinde, placebokontrollerede seks månedersstudier
med donepezil ved let til moderat vaskulær demens med samlet 1.219 deltagere, og
resultaterne er ikke entydige (118, 119). Modsat undersøgelser af Alzheimers sygdoms
var der i disse to undersøgelser af vaskulær demens – som forventeligt – ikke betydende
funktionstab i den placebobehandlede gruppe over seks måneder. Der var større forekomst
af bivirkninger ved aktiv behandling svarende til forekomsten i undersøgelserne
af Alzheimers sygdom.
72 Udredning og behandling af demens – en medicinsk teknologivurdering