Sundhedsstyrelsens nye retningslinier - DSOG

Celleprøver fra livmoderhalsen i forbindelse med organiseret screening for livmoderhalskræft
tages primært af de alment praktiserende læger (2007)
Almen praksis bør sikre, at kvinden har let adgang til booking af tid til screeningsundersøgelse
(ny)
De enkelte regioner bør sikre, at hver enkelt almen praksis (ydernummer) modtager
tilbagemelding om deltagerprocent vedrørende tilmeldte kvinder (ny)
Kvinder i aldersgruppen fra 23-49 år bør inviteres til screening for livmoderhalskræft
hvert tredje år, mens kvinder i aldersgruppen 50–64 år bør inviteres hvert femte år
(2007)
Kvinder på 60 år eller derover ophører med screening, hvis der ikke kan påvises HPV
ved test for HPV-DNA (ny).
Anbefalinger vedrørende metoder til screening og kvalitetssikring
Cytologitest har en høj specificitet, dvs,, at man kan stole på et positivt resultat og derved
undgå overdiagnosticering. Til gengæld er sensitiviteten lav, dvs at kvinder, som testes
negative, alligevel kan have forstadier til kræft. Med det formål at forbedre screeningsprogrammet
mod livmoderhalskræft er det blevet undersøgt, om man i stedet for cytologitest
kan anvende test for HPV. Test for HPV har høj sensitivitet, dvs at den med høj sandsynlighed
finder de kvinder, som har forstadier, men specificiteten er lav, dvs at også
kvinder, som ikke har forstadier, men ’kun’ en HPV infektion, testes positive.
Det er denne balance mellem en højere sensitivitet og lavere specificitet, der skal tages
hensyn til ved en evt. anbefaling om indførsel af test for HPV som primær screeningsmetode.
Desværre giver publicerede studier ikke et éntydigt svar på dette spørgsmål. Foruden
en høj sensitivitet har test for HPV en høj negativ prædiktiv værdi, dvs. at man kan stole
på et negativt resultat. Når man dertil lægger, at incidencen af HPV infektion er lav for
kvinder i alderen 60–64 år, vil arbejdsgruppen anbefale, at test for HPV indføres som primær
screeningsmetode fra 60 år, og at screening ophører, hvis der ikke påvises HPVinfektion.
Desuden bør litteraturen inden for området følges nøje, og arbejdsgruppen anbefaler
at indføre test for HPV som primær screeningsmetode fra kvindens 50 år, såfemt
dette understøttes af yderligere dokumentation på området inkl. de europæiske retningslinier.
Arbejdsgruppen finder det desuden ønskeligt, at der iværksættes pilotprojekter i 1-2
regioner med start på primær screening med test for HPV fra 50 år, så der kan høstes danske
erfaringer.
For at nedsætte antallet af uegnede cytologitest anbefales det at indføre væskebaseret teknik
ved præparering af celleprøven. Ved indførelse af væskebaseret teknik kan den samme
type prøve anvendes både til cytologitest og test for HPV, hvilket er en fordel for såvel
prøvetager som kvinden.
Den diagnostiske kvalitet af cytologitesten sikres ved monitorering af falsk negative og
falske positive undersøgelser. Den diagnostiske kvalitet af test for HPV sikres ved at vurdere
sensitivitet og specificitet af de enkelte typer af test på baggrund af internationale og
nationale studier.
Screening for livmoderhalskkræft. Anbefalinger 2011
13