Sundhedsstyrelsens nye retningslinier - DSOG

Triagemetoder ved test for HPV som primær screeningsmetode
Som gennemgået under afsnit 4.3, hvor cytologitest og test for HPV som primærscreeningsmetode
sammenlignes, peger resultater fra randomiserede kontrollerede undersøgelser
på, at test for HPV-DNA som primærscreening er den mest sensitive metode til at
identificere CIN3+, men metodens specificitet er lavere end ved cytologitest anvendt som
primær screeningsmetode. Dette vil medføre et øget antal falsk positive test. For at mindske
antallet af falsk positive test har det været foreslået at bruge cytologitest som triage
ved påvist HPV-DNA samt at sætte en nedre aldersgrænse for anvendelsen af HPV-test.
Derved synes specificiteten at nærme sig niveauet som ved at anvende cytologitest som
primærscreeningsmetode (27,28). Andre metoder til at øge specificiteten kunne være brug
af HPV-genotypning, HPV-mRNA-test eller P16 ved triage af de HPV-positive prøver
(5,10,13,17). Desuden kunne en ændring af definitionen af en positiv test for HPV (påvisning
af HPV) til et højere cut-off point være en mulighed (28). Resultater fra studier, hvor
disse metoder har været anvendt som triage i forbindelse med test for HPV anvendt som
primær screeningsmetode, afventes.
Konklusion vedrørende triage
Når effektiviteten af screeningsprogrammer med forskellige screeningsmetoder skal sammenlignes,
spiller valg af triage-metode ved abnorme/positive fund en afgørende rolle.
Ved screening med cytologitest anbefaler arbejdsgruppen, at der bruges en standardiseret
og klinisk valideret test for HPV som triagemetode ved uklare og lette pladeepitelcelleforandringer
(ASCUS og LSIL). Indikationsområdet afhænger af den valgte HPV-test, idet
det skal fremhæves, at gentagen cytologitest alene ikke er tilstrækkelig, men kan anvendes
indtil test for HPV er indført. Hvis der påvises HPV, henvises til gynækologisk undersøgelse
med kolposkopi. Hvis der ikke påvises HPV-DNA, kan kvinden gå tilbage til screeningsprogrammet.
Ved ikke-påvist HPV-mRNA, anbefales cytologisk kontrol efter 12
måneder.
Når en test for HPV-DNA anvendes som primær screeningsmetode, er triage nødvendig
for at opnå en acceptabel specificitet. I de fleste studier er cytologitest anvendt som triagemetode
efter primær screening med HPV-test. Arbejdsgruppen anbefaler denne metode,
eller brug af genotypning for HPV 16 og 18, indtil der foreligger resultater fra studier,
hvor forskellige triagemetoder undersøges.
Anbefalingerne ses i tabel 4.8 og 4.9 og som rutediagram i bilag 9.
Screening for livmoderhalskkræft. Anbefalinger 2011
46