Sundhedsstyrelsens nye retningslinier - DSOG

hhv. 0,969 og 0,983 (13).
Falsk positive cytologitest eller falsk positiv test for HPV
Falsk positive cytologitest eller falsk positiv test for HPV medfører en byrde for de deltagende
kvinder i form af gentaget celleprøve eller kolposkopi. Der har i litteraturen været
en tendens til kun at medregne kolposkopi, når falsk positivbyrden sammenlignes mellem
cytologitest og test for HPV anvendt som primær screeningsmetode. Men det giver kun et
delvist billede. Her defineres en falsk positive test derfor som en positiv screeningstest,
der ikke er efterfulgt af fund af CIN3+. En positiv/abnorm cytologitest er en prøve, som
diagnosticeres som ASCUS eller sværere forandring. I Finland medregnes dog også reaktive
forandringer under en positiv/abnorm cytologitest. En positiv HPV-test defineres som
en test, hvor HPV er påvist.
Tabel 4.4 Relativ falsk positiv rate for HPV-test (+ evt. supplerende test) sammenlignet
med cytologitest i første runde af de europæiske studier. Syg = CIN3+.
Studium Relativ rate af falsk positiv test
Sverige 4,38 (3,51-5,46)
Holland* 2,26 (1,92-2,66)
England* 1,79 (1,66-1,93)
Finland** 1,17 (1,08-1,27)
Italien I*** 3,40 (3,15-3,67)
Italien II*** 2,31 (2,13-2,51)
25-34 år: Italien I*** 4,18 (3,65-4,79)
Italien II*** 3,26 (2,85-3,73)
35-60 år: Italien I*** 3,06 (2,79-3,35)
Italien II*** 1,84 (1,66-2,04)
* Data fra anden screeningsrunde kun publiceret fra Holland og England
** Resultater fra tidligere finsk opgørelse, da tallet ikke kan opgøres på grundlag af seneste
publikation
*** Resultater fra tidligere italiensk opgørelse, da tallet ikke kan opgøres på grundlag af
seneste publikation
Når test for HPV blev brugt som primær screeningsmetode, fik 2-4 gange så mange kvinder
en falsk positivt resultat af screeningstesten sammenlignet med cytologitest. Finland
var en undtagelse, hvilket skyldes den lave grænse for en positiv/abnorm cytologitest. De
italienske studier viste en 3-4 gange så høj falsk positiv rate for test for HPV som for cytologitest
for kvinder, der var 25-34 år, mens forskellen var 2-3 gange for kvinder, der var
35-60 år. Sammenfattende peger de europæiske studier på, at brugen af test for HPV er
forbundet med en betydeligt større forekomst af falsk positive tests end brug af cytologitests.
Dette gælder også kvinder, der er 35 år og derover på screeningstidspunktet. For at
mindske antallet af falsk positive testresultater ved anvendelse af test for HPV som primær
screeningsmetode, er det nødvendig med en yderligere sortering (triage), se afsnit
4.5.
Overdiagnostik
Overdiagnostik er vanskelig at definere. Formålet med screeningen er at nedsætte incidensen
og dødeligheden af livmoderhalskræft. Da CIN3 er sidste forstadie før kræft, gælder
det om at opdage og behandle CIN3. Det er ikke et mål i sig selv at opdage og behandle
CIN1 og CIN2, da en del af disse forstadier ville gå i sig selv igen samtidig med, at de fleste
progredierende forstadier har mulighed for at blive opdaget som CIN3 ved næste
screeningsrunde. En screeningsmetode, der er sensitiv overfor CIN1 og CIN2, vil derfor
føre til overdiagnostik. Kun få af de randomiserede studier har opgjort resultater for CIN1.
Screening for livmoderhalskkræft. Anbefalinger 2011
40