Sundhedsstyrelsens nye retningslinier - DSOG

celler til normal, må undersøgelsesresultatet af den primære celleprøve betragtes som
falsk positiv.
Audit af patientforløb
Ved nydiagnosticeret livmoderhalskræft skal der foretages audit af hele patientforløbet
inkl. genbedømmelse af evt. tidligere celle- og vævsprøver, se nærmere beskrivelse i kapitel
6.
Monitorering af diagnosefordeling
Kvaliteten af cytologitest kan også monitoreres ved opgørelse af procentvise fordeling af
diagnoser (Karcinom, HSIL, LSIL, ASC-H , ASCUS, AIS+, AGC, negative og uegnede)
såvel individuelt for den enkelte cytobioanalytiker som for den enkelte patologiafdeling.
Statistikker på afdelingsniveau kan søges via Patobankens udtræksmodul (Cyres).
Monitorering af den procentvise diagnosefordeling af screeningsprøverne fordelt på regionerne/patologiafdelinger
bør indgå i den landsdækkende monitorering (se kapitel 6 vedrørende
organisation).
Sammenligning af diagnoser på celleprøver med evt. efterfølgende vævsprøve
Sammenligning af diagnoser på celleprøver med en senere diagnose på opfølgende vævsprøve
og det kliniske forløb er en del af den landsdækkende monitorering (se kapitel 6 om
organisation), men er også en vigtig del af kvalitetssikringen af både den histologiske og
cytologiske diagnostik, ligesom den er en vigtig del af uddannelse og kompetenceudviklingen
internt i en afdeling. Det anbefales, at man på patologiafdelingerne sammenholder
de cytologiske diagnoser med evt. efterfølgende vævsprøver (histologi) og søger at afklare
årsager til evt. forskelle. Statistikker på afdelingsniveau kan trækkes via Patobankens udtræksmodul.
Konklusion vedrørende kvalitetssikring af den cytologiske test
De enkelte patologiafdelinger er ansvarlige for tiltag til intern kvalitetssikring og monitorering
af den diagnostiske kvalitet. Af ovenstående metoder til kvalitetssikring opfordres
patologiafdelingerne til som minimum - udover registrering og monitorering af falsk negative
og falsk positive undersøgelsesresultater som anbefalet tidligere - at foretage audit,
monitorering af screeningens diagnosefordeling og korrelation af cytologi med histologi.
4.3 Test for HPV som primær screeningsmetode
Problemet med at anvende cytologitest som primær screeningsmetode er, at undersøgelsen
er vanskelig at standardisere, hvilket gør den negative prædiktive værdi og sensitiviteten
utilfredsstillende. Internationale studier anslår sensitiviteten af cytologitesten til ca. 60 pct.
eller mindre (1, 2). Der er derfor efterlyst en anden test end cytologitest som primær
screeningsmetode.
Vedvarende infektion med højrisiko-HPV er en nødvendig årsag til livmoderhalskræft.
Men denne sammenhæng er først blevet kendt længe efter, at screening for livmoderhalskræft
med brug af cytologitest var blevet en etableret procedure. I dag er det imidlertid
også muligt at screene for livmoderhalskræft med brug af test for HPV. Spørgsmålet er
derfor, om screeningen fortsat skal baseres på cytologitests, eller om test for HPV skal anvendes.
Test for HPV anvendt som primær screeningsmetode har en meget høj negativ prædiktiv
værdi og sensitivitet. Der er således flere publicerede og i gangværende studier, hvor mu-
Screening for livmoderhalskkræft. Anbefalinger 2011
34