Erzieherinnengesundheit - UKBW - Kindergärten in Aktion

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Nienhaus A.
Hepatitis A-Infektionen bei Erziehern
in Kindertagesstätten und Kindergärten
Die Hepatitis A-Virus- (HAV-) Infektion wird fäkal-oral übertragen. Sie
ist eine typische Infektion des Kindesalters. Bei Ausbrüchen von
HAV-Infektionen im Kindergarten oder in Kindertagesstätten wurden
auch Übertragungen auf ErzieherInnen beobachtet. Da HAV-
Infektionen bei kleinen Kindern oft inapparent verlaufen, wird in diesem
Literaturreview überprüft, ob auch außerhalb von Ausbrüchen
ein erhöhtes Infektionsrisiko für ErzieherInnen besteht.
Methode
In der Datenbank Medline wurde nach epidemiologischen Studien
zum HAV-Übertagungsrisiko und zur HAV-Antikörperprävalenz bei
Beschäftigten in Kindergärten gesucht, die nach 1990 erschienen
sind. Als Stichwörter wurden verwendet: HAV kombiniert mit daycare
centre oder teacher oder daycare provider.
Ergebnisse
Es wurden drei Querschittsstudien, eine Fall-Kontrollstudie sowie
eine Kosten-Nutzen-Analyse verschiedener Impfprogramme identifiziert,
die zur Beantwortung der Fragestellung geeignet sind: Die
Studienergebnisse sind in der Tabelle zusammengefasst.
Diskussion
Insbesondere die drei Querschnittstudien sind wegen der begrenzt
tauglichen Kontrollgruppen nicht sehr aussagekräftig. Es finden sich
aber Hinweise auf ein erhöhtes Infektionsrisiko bei längerer Beschäftigungsdauer
(1) und für die Arbeit mit jüngeren Kindern (2, 3).
Kindertagestätten sind ein wichtiger Ort für die Übertragung des
HAV (4, 5). Ausbruch-Untersuchungen in Kindertagesstätten haben
ein Infektionsrisiko für ErzieherInnen mit „Attack Raten” bis zu 10%
demonstriert (6). Durch Impfungen von Kindern in Tagesstätten,
wurde die Ausbreitung der HAV-Infektion in Tagesstätten vermieden
(7). Deshalb spricht trotz unbefriedigender epidemiologischer
Datenlage einiges für ein erhöhtes Infektionsrisiko bei der Betreuung
von Kleinkindern auch außerhalb von Ausbrüchen und damit für die
Kontrolle des Antikörperstatus und evtl. Impfung bei ErzieherInnen.
Diese Strategie ist zugleich kostengünstig (8).
Literatur
1. Muecke CJ, Beliveau C, Rahme E, Soto JC, Gyorkos TW:
Hepatitis A seroprevalence and risk factors among day-care
educators. Clin Invest Med 2004; 27 (5): 259-64Pediatrics
2001; 108: E78-82
2. Jackson LA, Stewart LK, Solomon SL, Boase J, Alexander ER,
Heath JL, McQuillan GK, Coleman PJ, Stewart JA, Shapiro CN:
Risk of infection with hepatitis A, B or C, cytomegalovirus, varicella
or measles among child care providers. Pediatr Infect Dis J
1996; 15(7): 584-9
3. Jacques P, Moens G, Van Damme P, Goubau P, Vranckx R,
Steeno J, Muylle L, Desmyter J: Increased risk for hepatitis A
among female day nursery workers in Belgium. Occup Med
(Lond) 1994; 44 (5): 259-61
Kontakt: Albert.Nienhaus@bgw-online.de, (040) 20207-7889; Stand 2006
Autor
Muecke
u.a. 2004
Jackson
u.a. 1996
Jacques
u.a. 1994
Duggirala
u.a. 2005
Chodick
u.a. 2001
Land Studienart Studienkollektive Ergebnisse
Kanada
USA
Belgien
USA
Israel
Querschnitt
Querschnitt
Querschnitt
Fall-Kontroll
Kosten-
Nutzen-
Analyse
492 ErzieherInnen
360 ErzieherInnen
413 ErzieherInnen
558 Blutspender
Risikofaktoren für
HAV-Erkrankung
vor und nach
Impfpflicht für
Kindergartenkinder
Hypothetische
Kohorte aller
38.000
ErzieherInnen
Tab. HAV-Antikörper bei Erzieherinnen und Erziehern
mehr als fünfjährige
Beschäftigung OR 1,3
(95%CI 1,0-1,8)
Windelwechseln
(> 2 Tagen/Woche)
OR 2,4 (95%CI 1,3-4,3)
täglich arbeiten mit
Kindern unter 3 J.
OR 2,3 (95%CI 1,1-4,6)
ErzieherInnen/BlutspenderInnen
OR 1,48 (95%CI
1,11-1,97)
regelmäßiger Kontakt
zu Kindern
OR 3,03 (95%CI
1,02-8,93)
Vorher:
15% aller Erkrankungen
durch „Arbeiten im
Kindergarten”
Nachher:
OR 0,2 (95%CI 0,05­
0,99)
Impfung von Antikörpernegativen
ErzieherInnen
ist kostengünstiger
als Postexpositionsprophylaxe.
Kosten­
Nutzen-Verhältnis 1,5
4. Hadler SC; Webster HM; Erben JJ; Swanson JE; Maynard JE:
Hepatitis A in day-care centers. A community-wide assessment.
N Engl J Med 1980; 302(22): 1222-7
5. Venczel LV, Desai MM, Vertz PD, England B, Hutin YJ, Shapiro
CN, Bell BP. The role of child care in a community-wide outbreak
of hepatitis A. Pediatrics 2001; 108: E78-82
6. Arce Arnaez A; Rodero Garduno I; Inigo Martinez J; Burgoa
Arenales M; Guevara Alemany E: Hepatitis A outbreak in a
daycare centre and household transmission. An Pediatr (Barc)
2004; 60 (3): 222-7
7. Duggirala HJ, Hassig SE, Santana S, Rice J: Evaluation of a
hepatitis A immunization program. Pediatr Infect Dis J 2005;
24 (11): 974-8
8. Chodick G, Lerman Y, Peled T, Aloni H, Ashkenazi S: Costbenefit
analysis of active vaccination campaigns against
Hepatitis A among daycare centre personnel in Israel.
Pharmaeconomics 2001; 19(3): 281-91