Schriftenreihe - E+S Rück

2.2.2. Case Management
Das Case Management hat bei der Regulierung von Personenschäden in den letzten Jahren deutlich an
Stellenwert gewonnen. Unter Case Management versteht man ein spezifisches Verfahren zur koordinierten
Bearbeitung komplexer Fragestellungen im Sozial-, Gesundheits- und Versicherungsbereich 1 . Vernetztes
Denken und interinstitutionelle Zusammenarbeit stehen im Vordergrund. Der Case Manager ist
dabei das Bindeglied zwischen dem Klienten bzw. Patienten, dessen persönlichen und beruflichem Umfeld
und den beteiligten Institutionen und Versicherungen. Der Case Manager hat zur Aufgabe, die vorhandenen
Kapazitäten und die Selbstverantwortung des Klienten durch gezielte Vermittlung zu aktivieren und
zu fördern, ihn zu beraten und bei der Bewältigung seiner Probleme zu unterstützen.
Die proaktive Bearbeitung von Schadenfällen im Bereich des Haftpflichtrechts beinhaltet, dass gegebenenfalls
ein Case Management für den Geschädigten, allenfalls in Zusammenarbeit mit anderen Akteuren
(z. B. der Unfallversicherung) auf die Beine gestellt wird. Denkbar ist ebenfalls, dass versicherungsinterne
Spezialisten mit entsprechender Ausbildung diese Aufgabe wahrnehmen.
2.2.3. Direktschaden und Regress
Wie bereits erwähnt, sieht sich der Haftpflichtversicherer mit Forderungen der beteiligten Sozialversicherungen
und mit Direktschadenforderungen des Geschädigten konfrontiert. Der Regress bezweckt den
Schadenausgleich zwischen den Sozialversicherungen und dem haftpflichtigen Dritten. Gemäss Art. 72
ATSG tritt der Versicherungsträger im Zeitpunkt des Ereignisses bis auf die Höhe der gesetzlichen Leistungen
in die Ansprüche der versicherten Person und ihrer Hinterlassenen ein. Infolge Subrogation kann
der Sozialversicherer die Schadensersatzrechte des Geschädigten geltend machen, dies jedoch nur im
Umfang der von ihm erbrachten Leistungen.
Das sogenannte Quotenvorrecht des Geschädigten sorgt dafür, dass die Sozialversicherung nicht zum
Nachteil des Geschädigten Regress nehmen darf. Ersetzt sie nur einen Teil des Schadens, so kann der
Geschädigte den nicht gedeckten Teil vom Haftpflichtigen einfordern, und der Versicherung steht ein
Regressanspruch nur im Rahmen des danach noch verbleibenden Haftungsanspruchs zu. Der Haftpflichtanspruch
des Geschädigten hat somit Vorrang vor dem Regressanspruch des Versicherers. Zum Tragen
kommt das Quotenvorrecht bei blosser Teilhaftung des Haftpflichtigen bzw. beim Vorliegen von Schadensersatzreduktionsgründen
(z. B. Selbstverschulden). Es bezieht sich stets nur auf gleichartige Leistungen
und gilt somit für jeden Schadenposten gesondert. Im erwerblichen Bereich führt dies dazu, dass der
Geschädigte beispielsweise trotz Selbstverschuldens die gesamten Sozialversicherungsleistungen erhält
und zusätzlich noch den Direktschaden beim Haftpflichtversicherer geltend machen kann, ohne dass er
eine Kürzung in Kauf nehmen muss. Im Ergebnis führt dies dazu, dass bei Vorliegen von kongruenten
sozialversicherungsrechtlichen Leistungen der Geschädigte – trotz reduzierter Haftungsquote oder Mithaftung
– den vollen Schaden ersetzt erhält.
Auf Regressebene wird der Haftpflichtversicherer die reduzierte Quote bei der Schadensersatzbemessung
berücksichtigen. Der Sozialversicherer muss sich mit dem Rest des Schadensersatzes begnügen, der sich
nach Abzug des dem Geschädigten geleisteten Direktschadens ergibt.
1 vgl. www.netzwerk-cm.ch
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