Schriftenreihe - E+S Rück

4. Reha- und Personenschadenmanagement –
eine Zwischenbilanz
von Dr. med Jörg Grüber,
Abteilungsleiter Personenschadenmanagement, AMB Generali Schaden management GmbH
Der Frage: „Kann ein Versicherer bei Leistungsausgaben sparen und können gleichzeitig die Leistungsberechtigten
trotzdem von einer besseren Versorgungsqualität profitieren?“ sind wir 2001 in der Volksfürsorge
in einer Studie nachgegangen. Die Antworten dieser Studie sind bekannt.
• Voraussetzung ist ein Paradigmenwechsel bei der Assekuranz: Statt nur zu verwalten und Geld
auszuzahlen, muss die Versicherung aktiv und frühzeitig in den Schadenverlauf mit einem aktiven
Personenschadenmanagement eingreifen.
• Dazu brauchen die Sachbearbeiter nicht nur juristisches, sondern vor allen Dingen medizinisches
Know-how.
• Der Aufwand lohnt sich: Durchschnittlich 5 %, in Einzelfällen bis zu 30 %, des Schadenaufwandes
können eingespart werden.
• Vom aktiven Personenschadenmanagement profitieren Geschädigte und Versicherer gleichermaßen.
Als ersten Schritt haben die Versicherer das Reha-Management angenommen und meinten eigentlich
Personenschadenmanagement. Die Abgrenzung der Begriffe ist eindeutig:
• Die Begriffe Personenschadenmanagement und Reha-Management werden häufig als Synonyme
verwandt.
• Personenschadenmanagement und Reha-Management stehen nicht in Konkurrenz zueinander, sondern
sie ergänzen sich.
• Das Reha-Management ist „die verlängerte Werkbank“ des Großschadensachbearbeiters im Personenschadenmanagement
vor Ort.
Ziel des Personenschadenmanagements ist es, den medizinischen Heilverlauf und die berufliche Reintegration
des Unfallverletzten zu optimieren, um damit einen möglichst positiven weiteren Leidensweg
zu eröffnen. Der Haftpflichtversicherer sollte seine besondere Situation als derjenige, bei dem alle Kosten
zusammenlaufen, nutzen, um mit dem Geschädigten, dessen Anwalt, dem eingeschalteten Rehabilitations-Dienst
und auch dem zuständigen Sozialversicherungsträger einvernehmlich den bestmöglichen
Weg einer Rehabilitation zu finden. 1
Ziel des Reha-Managements ist es, vor Ort die individuelle Rehabilitation effektiv zu planen und die
Ausführung zu überwachen, damit eine qualitativ hochwertige Versorgung unter Einbindung der behandelnden
Ärzte, Therapeuten und des Verletzten, seiner Angehörigen sowie seines Rechtsanwaltes gewährleistet
wird.
Einsparpotenziale können durch den Versicherer nur durch eine erhebliche Qualitätsverbesserung in der
Heilversorgung der Anspruchsteller generiert werden.
Kostentreiber in unserem Sozialversicherungssystem sind
• fehlende Verzahnung der einzelnen Reha-Phasen,
• Kontrolle der Dauer und Intensität der einzelnen Reha-Phasen,
• verspätete Beschaffung ergänzender Leistungen zur Reha,
• lang dauernde Wiedereingliederung,
• sinkende bis fehlende Motivation des Anspruchstellers.
1 Detlef Schröder, Goslar, 24. Januar 2008 – Arbeitskreis I – Personenschadenmanagement
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