Schriftenreihe - E+S Rück

Reha Management
Stärken-Schwächen-Analyse
Stärken
Präsenz vor Ort
Starke Kernkompetenz
• Berufliches Reaktivierungsmanagement
• Pflegemanagement
• Hausumbau
• Fahrzeugumbau
Chancen
Unabhängigkeit
Ausweitung der Netzwerke
Schwächen
Fehlende umfassende Fallsicht
Flächendeckung
• Starke Schwankungen in der Qualität
• Geschäftsmodell (Freelancer)
• Starke Bindung an wenige Kooperationspartner
• Fehlende Kostentransparenz beim Einsatz von
Kooperationspartnern
Eingeschränkte Kompetenz Schadenrecht
Komplexes Berichtswesen
Risiken
Eingeschränkte Kompetenz außerhalb der
Kernkompetenz
• Fehlende medizinische Kompetenz
• Einsatz von Allzweckwaffen
Zeitraubender Abstimmungsbedarf
Dr. Grüber / Reha- und Personenschadenmanagement – eine Zwischenbilanz – / 30. April 2008 / GDSM
Das Personenschadenmanagement kann man nicht outsourcen, weil der enge Kontakt in allen Fragen der
Schadenregulierung zu dem Anspruchsteller nur durch den Sachbearbeiter der Versicherung gewährleistet
ist. Dabei steht die Heilverfahrenssteuerung unter einem großen zeitlichen Druck, denn Fähigkeiten,
die in der medizinischen Versorgung verloren gehen, können in der beruflichen Rehabilitation nicht
„gerettet“ werden. Unsere Erfahrungen mit den Reha-Diensten gehen dahin, dass die Reha-Dienste in
der beruflichen Reintegration hoch qualifizierte Mitarbeiter vor Ort haben. Die Reha-Dienste halten aber
eine überzeugende medizinische Qualifikation nicht vor. Sie verlassen sich zu sehr auf wenige Kooperationspartner
(Allzweckwaffen) und sind überregional nicht ausreichend vernetzt, um in schwierigen
Fällen eine notwendige Spitzenversorgung zu organisieren. Der Fallmanager vor Ort hat in der Regel das
Vertrauen des Anspruchstellers und muss sich dennoch den Vorgaben der Versicherung unterordnen,
damit ein optimales Reha-Ergebnis erreicht werden kann.
Das Durchsetzen der Heilverfahrensstrategie der Versicherung gegen den Fallmanager ist häufig schwierig
und dennoch, wie das folgende Beispiel zeigt, notwendig. Ein Anspruchsteller mit Problemen nach
einer Oberschenkelamputation, die zu einer erheblichen Verzögerung der Mobilisation führen und eine
Arbeitsunfähigkeit auf Dauer wahrscheinlich werden lassen kann. Der Reha-Manager vermittelt eine
Untersuchung und Beratung durch seine „Allzweckwaffe“. Erfahrungen in der Betreuung von Amputationsstümpfen
sind bei diesem Arzt nur eingeschränkt vorhanden. Die monatelange Therapie auf Privatliquidation
war erfolglos, und die Arbeitsfähigkeit wird nicht wiedererlangt. Erst, als der Sachbearbeiter
den Anspruchsteller gegen den Rat des Reha-Beraters in die stationäre Behandlung in eine Spezial-Klinik
verlegt, wird das Problem erkannt: Das Anpassen des Prothesenköchers, eine Gangschulung von drei
Monaten. Eine Arbeitsfähigkeit konnte wieder erreicht werden.
Ein Problem der Reha-Dienste ist der Code of Conduct, der die Neutralität des Reha-Managers sicherstellen
soll. Wenn der Reha-Dienst lediglich in Teilen des Reha-Prozesses eingesetzt wird, ist der Reha-Manager
nicht Interessenvertreter des Anspruchstellers, sondern Dienstleister des Versicherers. Hier muss
der Code of Conduct an die heutige Situation angepasst werden, denn Personenschadenmanagement und
Reha-Management haben sich weiterentwickelt. Wurde anfangs die vollständige berufliche Rehabilitation
an einen Reha-Dienst im Sinne eines Outsourcing vergeben, behalten sich heute viele Versicherer vor,
die aktive Fallsteuerung selbst vorzunehmen und setzen den Reha-Dienst nur als gezielten Dienstleister
ein.
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