Thema der Doktorarbeit (korrigiert): - Universität zu Lübeck

Einleitung 11
Schmerz wird qualitativ unterteilt in den somatischen und den viszeralen Schmerz. Ist der
somatische Schmerzauslöser an der Haut lokalisiert, bezeichnet man ihn als
Oberflächenschmerz, hat er seinen Ursprung in Muskeln, Knochen, Gelenken oder dem
Bindegewebe, so wird er Tiefenschmerz genannt. Der viszerale oder Eingeweideschmerz tritt
bei starker Hohlorgan- oder Eingeweidedehnung auf.
Akute Schmerzen haben eine Signal- oder Warnfunktion für ein drohendes oder just
eingetretenes Schmerzereignis, ihnen ist eine eindeutige Lokalisation zuzuordnen. Die
Intensität akuter Schmerzen bietet einen direkten Zusammenhang zur Reizintensität. Akute
Schmerzen erfahren durch Ausschaltung des schädigenden Reizes eine schnelle Linderung.
Als chronische Schmerzen werden lang anhaltende oder intermittierend auftretende
Schmerzen bezeichnet. Als Zeitspanne zur Bezeichnung der Chronifizierung werden drei bis
sechs Monate angegeben. Im Rahmen chronisch bestehender Schmerzzustände kommt es zu
einer physischen (Mobilitätsverlust und Funktionseinschränkung) psychisch- kognitiven
(Befindlichkeit, Stimmung, Denken) und sozialen Beeinträchtigung des Patienten (Oggier,
2007). Chronischen Schmerzen kann eine psychische Ursache zu Grunde liegen und sie
können zu einem eigenständigen Krankheitsbild führen (Schaible und Schmidt, 2000).
Neurobiologische Verarbeitungsmechanismen sichern die Priorität der
Schmerzwahrnehmung. Hierbei spielen insbesondere neuronale Verstärkungsmechanismen
eine herausragende Rolle, welche sich leicht „aufschaukeln“ und fixieren können und somit
vermutlich eine Grundlage für eine Schmerzchronifizierung darstellen. Charakteristisch für
die Schmerzwahrnehmung ist, wie für alle Wahrnehmungssysteme, das Vorkommen
spezieller peripherer Rezeptoren (Nozizeptoren), Nerven- und Rückenmarksbahnen und eine
hierarchisch geordnete Schmerzverarbeitung im zentralen Nervensystem (ZNS).
1.4.2 Nozizeption
Periphere Schmerzmechanismen
Nozizeptoren befinden sich mit ihren frei verästelten, geflechtartigen Nervenendigungen an
der Körperoberfläche, im Bewegungsapparat und an den inneren Organen. Sie reagieren auf
thermische, chemische und mechanische Reize (Treede, 1995). Ein Schmerzreiz führt zur
Ausschüttung von Gewebshormonen wie Prostaglandin E, Substanz P, Opioiden u .a.
(Zimmermann u. Handwerker 1984; Stein et al. 1990, Herz 1996).
Durch Schmerzreize kommt es zur Stimulation von Nozizeptoren, die die Erregung über
Nervenbahnen zum Hinterhorn des Rückenmarks übermitteln. Besonders bedeutsam für die