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Kongreßberichte \
45. Therapiekongreß
17. bis 19. September 1993 in Karlsruhe
Bei leichten Asthmaformen im Kindesalter werden in erster
Linie Bronchodilatatoren, vorwiegend aus der Gruppe der
Beta 2 -Sympathikomimetika eingesetzt, beispielsweise als
Dosieraerosol, 3 bis 4mal taglich 1 bis 2 Hube. Wenn eine
Inhalationslosung hergestellt wird, um sie beispielsweise mit
einem Kompressor zu vernebeln, so muß die Substanz mit
physiologischer Kochsalzlosung verdünnt werden. Keinesfalls
darf ein Beta 2 -Sympathikomimetikum mit destilliertem
Wasser verdünnt werden, weil durch die osmotische Reaktion
bei einem Asthmatiker mit hyperreagiblem Bronchialsystem
eine schwere Bronchokonstriktion provoziert werden
kann. Als alternative Medikamente kommen Atropin-
REPHALYSINN
r mikrobiologischen Therapie
Zusammensetzung:
1 Dragee (magensaftresistent) enthalt
Sprühgetrocknete Kultur physiologischer
Eschenchia coli mit 10 nicht lebensfähigen
Keimen 50 mg Trockenextrakt (5 1) aus Ka
millenbluien 50 mg Trockenextrakt (7 l)aus
Gansefmgerkraut 50 mg
Anwendungsgebiete*
Dysbiose Dysfermentie und Dyspepsie Permeabilitats und
Durchblutungsstörungen der Darmmucosa Enteritis Colitis
Darmspasmen intestmal bedingte Ekzeme und Allergien Zur
Hebung des Allgemeinzustandes nach Operationen Bestrah
lungen und der Medikat on von Antibiotika Sulfonamiden und
Cytostatika Zur Stimulation des darmassoziierten Immun
Systems
Handelsformen und Preise
Biologische Arzneimittel
lologische Arzneimitte Postfach 11 80 30832 Langenhagen
denvate bzw. Anticholinergika in Frage, die als Dosieraerosol,
als Pulver und als Inhalationslosung zur Verfugung stehen.
Ihr Wirkungseintritt ist verzögert, die Wirkdauer dagegen
etwas langer als bei Beta-Mimetika.
Theophyllin kann nicht inhaliert werden, es wird in Tabletten-
oder Tropfenform, als Suppositorium und sogar als
Klysma angeboten. Das Problem ist die relativ schmale therapeutische
Breite dieser Substanz, der therapeutische Bereich
liegt zwischen 10 und 20 [ig/ml. Diese Spiegel werden
erreicht, wenn bei Kleinkindern bis etwa zum 3. Lebensjahr
10 bis 12 mg/kg/Tag verabreicht werden; bei alteren Kindern
sind höhere Dosen von 16 bis 20 mg/kg/Tag erforderlich.
Diese altersabhangige unterschiedliche Dosierungsvorschrift
hangt damit zusammen, daß sich die Pharmakokmetik
der Xanthindenvate im Lauf der Kindheit ändert. Beim
jungen Kleinkind erfolgt der Abbau relativ langsam, deshalb
muß niedriger dosiert werden. Beim alteren Kleinkind und
Schulkind ist die Halbwertszeit deutlich kurzer, deshalb die
höhere Dosierung.
Subtherapeutische Dosen von Theophyllin sind unwirksam,
deshalb sollte bei Besserung der Symptomatik keine Dosisreduktion
erfolgen, sondern die Medikation abgesetzt werden.
Theophyllin eignet sich auch zur Behandlung des
schweren akuten Asthmaanfalls, die Initialdosis von 6 mg/
kg/KG sollte langsam als Bolus injiziert werden. Für die
langfristige Anwendung eignen sich Retard-Praparate, bei
denen es jedoch 2 bis 4 Tage Zeit braucht, bis entsprechende
Plasmaspiegel erreicht sind.
Neben der medikamentösen Therapie sollte beim allergischen
Asthma eine Allergenkarenz angestrebt werden. Die
Hyposensibilisierungsbehandlung ist nach wie vor umstritten,
sie sollte nur bei Kindern über 6 Jahre versucht werden,
bei denen ein relevantes Allergenspektrum bekannt ist. Die
Erfahrung zeigt, daß die Effizienz der Hyposensibilisierung
mit dem Schweregrad der Erkrankung abnimmt und daß bei
leichteren Erkrankungen ein Effekt auch durch eine gezielte
Pharmakotherapie ohne Hyposensibilisierung zu erreichen
ist. (U. Stephan, Essen)
Nach den Ergebnissen epidemiologischer Studien wird etwa
ein Drittel der depressiven Patienten nicht diagnostiziert. Sie
leben zu Hause, sie sind in ihrem psychophysischen Befinden
stark eingeschränkt, die Beeinträchtigung ist ausgeprägter
als bei allen anderen medizinischen Erkrankungen, mit Ausnahme
der Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Neben den klassischen Antidepressiva der ersten Generation
(Amitriptylin, Imipramin u. a.) und der zweiten Generation
(Maprotilm u. a.) gibt es inzwischen eine dritte Generation
von Antidepressiva. Hierzu gehören die sogenannten
Serotonin-re-uptake-Hemmer Fluoxetin, Fluvoxamin und
das neu eingeführte Paroxetin, die ein etwas anderes Wirkprofil
und ein anderes Nebenwirkungsspektrum aufweisen.
Sie eignen sich vor allem zur Behandlung von gehemmten
Depressionen, sie werden zumeist bei leichteren, ambulant
behandelbaren Depressionen eingesetzt. Hingegen sprechen
300 Arztezeitschnft für Naturhellverfahren 35 4 (1994)