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Hartmannbund
und Zusatzversicherung mit einer
ebenfalls kombinierten Abrechnung
nach dem Sachleistungs- und dem Kostenerstattungssystem
ließen sich so
die finanzielle Basis unseres Gesundheitswesens
deutlich verbreitern und
die Leistungsanforderungen auffangen,
die aus dem Altersaufbau der
deutschen Bevölkerung folgen
Der differenzierten Finanzierung entspricht
die Differenzierung der Leistungen
Nach den Vorstellungen des
Hartmannbundes soll es zukunftig Regel-
und Wahlleistungen geben, wobei
die Regelleistungen dem Sachleistungspnnzip
im Rahmen der gesetzlichen
Krankenversicherung und die
Wahlleistungen dem Kostenerstattungsprinzip
im Rahmen der Zusatzversicherungen
unterstellt werden
Gleichzeitig sind alle versicherungsfremden
Leistungen von beiden Erstattungsformen
auszuschließen oder
müssen, falls sie in der Verantwortung
der gesetzlichen Krankenversicherung
bleiben, über Leistungsgesetze durch
die verursachenden Ressorts erstattet
werden Die Unterscheidung von Regel-
und Wahlleistungen bietet sich bei
den Arzneimitteln und bei den Hilfsmitteln,
aber auch bei bestimmten
Krankenhaus-Leistungen im mchtmedizmischen
Bereich an
Nur in der ambulanten ärztlichen Versorgung
ist diese Unterscheidung aus
medizinischen Gründen nicht möglich
Daher ist für sie eine Selbstbeteihgung
der Patienten vorzusehen, und zwar
auf der Grundlage eines festen Punktwertes,
der jahrlich neu festgelegt und
zwischen den Vertragspartnern vereinbart
wird Die Differenz zwischen dem
Vergutungsanteil, den die jeweilige
Krankenkasse übernehmen kann, und
der Vergütung nach festen Punktwerten
tragt der Patient als „floatende
Quote" der Selbstbeteihgung im Rahmen
seiner Zusatzversicherung Das
wiederum bedeutet, daß in jeder arztlichen
Praxis Rechnungen für jeden Behandlungsfall
zu erstellen sind, die die
zustandige Krankenkasse anteilig aus
der Pflichtversicherung und im Umfang
der Selbstbeteihgung aus der Zusatzversicherung
vergütet, nach Kenntnisnahme
der Rechnung durch den Patienten
und in direkter Zuweisung an
den rechnungsstellenden Vertragsarzt
Auf die positiven Auswirkungen für
die Praxisverwaltung, für die Deregulation
im Kassenarztrecht und in der
KV-Burokratie sowie für das gesamte
und in seiner Vielschichtigkeit kaum
noch überschaubare Prüfwesen
braucht nur hingewiesen zu werden
Zu den bisher ungelösten Strukturproblemen
in der vertragsarzthchen Versorgung
zahlt ohne Zweifel das Doppel-Monopol
von kassenarztlichen
Spitzenverbanden einerseits und kassenarztlichen
Vereinigungen andererseits,
gleichermaßen auf Bundes- wie
auf Landerebene Diese Monopole haben
es in der Vergangenheit zugelassen,
erleichtert und geradezu herausgefordert,
daß der Staat mit seinen regulierenden
und limitierenden Interventionen
muhelos m die ambulante
ärztliche Versorgung eingreifen
konnte, brauchte er seine Gesetze und
Verordnungen ja nur gegen diese Monopole
zu richten und in sie hineinwirken
zu lassen Das war um so einfacher,
als die körperschaftliche Verfassung
der Krankenkassen und Kassenarztlichen
Vereinigungen schon rechtlich
ihre Staatsnahe erzwang und ihren
Charakter als mittelbare Staatsverwaltung
bestimmte Mit dem neuen Recht
für die Versicherten, ab 1996 ihre
Krankenkasse frei wählen zu können,
werden alle Trager der Gesetzlichen
Krankenversicherung in den Wettbewerb
geworfen, den sie offensichtlich
auch akzeptieren und der nicht zuletzt
über das System der Pflicht- und Zusatzversicherungen,
d h über das Verhältnis
von Regel- und Wahlleistungen,
ausgetragen werden wird
Hinzu kommt das noch lange nicht ad
acta gelegte „Einkaufsmodell" für die
vertragliche Auswahl und Bereitstellung
arztlicher und medizinischer Leistungen,
das bei entsprechenden politischen
Konstellationen schneller als erwartet
Wirklichkeit werden konnte
Will man das „Einkaufsmodell" verhindern,
der Wettbewerbssituation in
der gesetzlichen Krankenversicherung
Rechnung tragen und das Monopol m
der Vertragspartnerschaft zur Abwehr
staatlicher Einflüsse aufheben, dann
muß man auch in der Ärzteschaft über
Wettbewerbsformen in den Beziehungen
zu den Krankenkassen mit ihren
Einrichtungen der Pflicht- und Zusatzversicherung
nachdenken Das kann
dazu fuhren, daß sich alternative Vertragsbeziehungen
neben denen mit der
Beteiligung von Kassenarztlichen Vereinigungen
entwickeln, zuerst im Leistungsbereich
der Zusatzversicherung
und spater auch der Pflichtversicherung
Solche Überlegungen lassen sich nicht
ausschließen, wenn das Gesundheitswesen
wieder strukturell liberaler, also
staatsunabhangiger und vor politischen
Eingriffen geschützter gestaltet
werden soll, nach den so oft zitierten
„marktwirtschaftlichen" Kriterien und
mit weniger bürokratischer Einschränkung
der Einrichtungen, die wie die
arztliche Praxis dieses Gesundheitswesen
darstellen und tragen Warum sollen
nicht Leistungs- und Gebuhrenordnungen
für die ambulante arztliche
Versorgung nebeneinander im Wettbewerb
stehen, wenn sich dadurch das
sehr viel schlimmere Übel einer zunehmend
verstaatlichten Medizin verhindern
laßt 1
Klaus Noldner
Hauptgeschaftsfuhrer
des Hartmannbundes
306 Arztezeitschnft für Naturheilverfahren 35 4 (1994)