Die phasengerechte Wundbehandlung des Ulcus cruris ... - Bak-24.de

Physiologie und Pathophysiologie
des venösen Rückstroms
Für den Rücktransport des Blutes zum rechten Herzen sind
zur Überwindung des hohen hydrostatischen Gesamtdruckes,
der auf dem Beinvenensystem bei aufrechter Körperhaltung
lastet, verschiedene physiologische Antriebskräfte
und Hilfsmechanismen erforderlich. Zur Wirkung kommen
dabei das Prinzip der kommunizierenden Röhren mit dem
postkapillaren Restdruck, respiratorische Druckschwankungen
im Brust- und Bauchraum sowie die elastische Ansaugung
des Herzens. Der leistungsfähigste Faktor aber ist die
Funktionseinheit der Wadenmuskelpumpe.
Bei Bewegung der Beine werden die tiefen Venen mit jeder
Muskelkontraktion komprimiert. Das Blut wird auf diese
Weise herzwärts gedrückt, wobei die Venenklappen ein
Zurücksacken des Blutes verhindern. Während der Muskelrelaxation
kommt es außerdem durch entsprechende
Ausdehnung zu einem Unterdruck in den tiefen Venen,
sodass aus den weiter distal angeordneten Venenabschnitten
sowie aus den suprafaszialen Venengefl echten über
die Perforansvenen Blut angesaugt wird. Ergänzt wird die
wechselnde Druck-Saugwirkung der Muskelpumpe durch
entsprechende Mechanismen an den Gelenken und durch
das Widerlager der Faszie. Letztere sorgt dafür, dass der bei
der Kontraktion aufgebaute Druck auch nach innen wirkt.
Durch das Zusammenspiel dieser Mechanismen wird das
Blut in mehreren hintereinander geschalteten und aufeinander
abgestimmten Etagen aus dem Fuß, über das
Sprunggelenk, durch die Wade, die Kniekehle, den Oberschenkel
und die Leiste paternosterartig herzwärts gehoben
und gleichzeitig auch durch die Perforansvenen aus dem
suprafaszialen Gefl echt abgeschöpft. Das Blut fl ießt also
von der Oberfl äche zur Tiefe und von distal nach proximal;
der Venendruck sinkt ab.
1 2
Schematische Darstellung der
Wadenmuskelpumpe bei Kontraktion
(1) und Erschlaffung
(Relaxation/2) der Muskeln:
Krei se = Querschnitte durch entspannte
und kontrahierte Mus keln
mit intramuskulären Leitvenen
und transfaszialen Venen auf
verschiedenen Ebe nen,
Faszie = grün
Entstehungsursachen [8.9]