Die phasengerechte Wundbehandlung des Ulcus cruris ... - Bak-24.de

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Wundbehandlung in der Epithelisierungsphase Ein gut ausgebildetes Granulationsgewebe, das den Epithelzellen eine feuchte Gleitfl äche bietet, ist die Vorbedingung für Mitose und Migration von Epithelzellen. Als wichtigste Aufgabe muss der Verband deshalb auch in der Epithelisierungsphase die Wunde weiterhin feucht halten. Ideal ist hierzu wiederum der Hydrogelverband Hydrosorb oder auch der Hydrokolloidverband Hydrocoll thin, der speziell für epithelisierende Wunden entwickelt wurde. Ein Ulkus mit guter Heilungstendenz ist daran zu erkennen, dass vom Ulkusrand aus eine Epithelisierung erfolgt bzw. fl ächenhaft über den Ulkusgrund verteilt sich vergrößernde Epithelinseln bestehen. Durch bestimmte Lokaltherapeutika, die eine Überschorfung des Ulkus hervorrufen, kann allerdings eine „Scheinheilung“ vorgetäuscht werden. Diese Überkrustungen lassen sich zumeist vom Ulkusrand wieder leicht lösen. Auch die darunter liegenden gelblichen Beläge müssen abgetragen werden, und erst dann kann der so gesäuberte Ulkusgrund in prognostischer Hinsicht beurteilt werden. Durch den oft langen Heilungsverlauf neigen die Wundränder chronischer Ulzerationen zuweilen dazu, zu epithelisieren und sich nach innen einzustülpen. Da dann vom Wundrand aus keine weitere Epithelisierung mehr stattfi nden kann, ist ein Anfrischen der Wundränder mit dem Skalpell oder einer scharfen Schere angezeigt. Mit Spalthaut (Mesh-graft 1:1,5) transplantiertes Ulkus Grundsätzlich zeigen venöse Ulzera, wie alle chronischen Wunden, zuweilen eine schlechte Tendenz zur Spontanepithelisierung. Konnte der Wundgrund ausreichend konditioniert werden, ist in diesen Fällen vor allem bei größeren Wundfl ächen ein Wundverschluss durch Spalthauttransplantation (Mesh-graft) oder Reverdin-Plastik in Erwägung zu ziehen. Bei der Reverdin-Plastik bilden die auf die Granulation aufgebrachten Epidermisläppchen Inseln, von
denen die Epithelisierung ausgehen kann. Eine weitere Möglichkeit ist gegebenenfalls die Transplantation von autolog gewonnenen und in vitro gezüchteten Keratinozyten. Zur Gewinnung solcher Keratinozyten-Kulturen werden aus einem Hautstück des Patienten Keratinozyten isoliert. Therapierefraktäre Ulzera Heilt das Ulkus trotz aller Bemühungen nicht, ist das Behandlungskonzept zu überprüfen. Nachfolgende Stichpunkte sollen dabei helfen, mögliche Ursachen für therapierefraktäre Ulzera zu erhellen: ▪ Wird die Kompressionstherapie adäquat durchgeführt Ggf. Umstellung von Wechsel- auf Dauerverbände, Verstärkung der Kompression usw. ▪ Liegen arteriell-venöse Mischulzera vor ▪ Doppler-sonographische Abklärung der peripheren Durchblutung, ggf. weiterführende angiographische Diagnostik. ▪ Bei arteriellem Hochdruck (Ulkus Martorell!): Hypertonie behandeln. ▪ Besteht eine latente oder kompensierte Rechtsherzinsuf fi zienz (Ödem am gesunden Bein) ▪ Zusätzliche Abfl ussstörungen durch sekundäres Lymphödem ▪ Arthrogenes Stauungssyndrom bei Knie- oder Hüftarthrose ▪ Bewegungsmangel (LLL und SSS = „Lieber Laufen und Liegen, schlecht ist Sitzen und Stehen“, Adipositas) ▪ Besteht ein Erysipel, eine mykotische und/oder bakterielle Superinfektion (klinisches Bild) ▪ Ulzeration anderer Genese ▪ Hartnäckiges Begleitekzem: Allergietestung. ▪ Schlecht eingestellter Diabetes mellitus (HbA1c bestimmen). Phasengerechte Wundbehandlung [42.43]
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