Die phasengerechte Wundbehandlung des Ulcus cruris ... - Bak-24.de

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Beschaffenheit des Wundgrundes Der Wundgrund rein venöser Ulzera ist allenfalls gelblich bzw. weißlich fi brinös belegt, und in der Regel sezerniert das Ulkus wenig. Schwarze Wundrandnekrosen sind ein Hinweis darauf, dass eine zusätzliche arterielle Perfusionsstörung besteht. Hier wird dann von einem Mischulkus gesprochen. Ein blutig-seröser, eitriger Wundgrund deutet auf eine Infektion hin. 1 Zustand der Ulkusumgebung Bedingt durch die venöse und lymphatische Stase und die daraus resultierenden Hautveränderungen sind Patienten mit einer chronischen venösen Insuffi zienz prädestiniert für Stauungsdermatitiden und Kontaktekzeme. Die Stauungsdermatitis, die auch als variköses Ekzem bezeichnet wird, besteht periulzerös, wobei die Entstehung nicht selten durch die Applikation fettender Salben begünstigt wird. Das Kontaktekzem entsteht ebenfalls als Reaktion auf sensibilisierende Substanzen, wie z. B. in Form topischer Antibiotika. Ödembildung Bei stärkeren Ödemen sind vergleichende Umfangmessungen unumgänglich, um durch den Rückgang des Ödems den Effekt der Kompressionsbehandlung beurteilen zu können. 2 1) Stauungsdermatitis mit „Blow-outs“ 2) Kontaktekzem Beschwerden/Schmerzen Ulzerationen bei primärer Varicosis verursachen zumeist wesentlich geringere Beschwerden – auch ist hier das Ödem weniger ausgeprägt – als jene, die sich infolge einer postthrombotisch bedingten CVI entwickeln. Insbesondere die kleinen, im Bereich einer Capillaritis alba auftretenden Ulzera können dem Patienten erhebliche Schwierigkeiten und Schmerzen bereiten. In der Regel jedoch sind Ulzera mit einer arteriellen Beteiligung wesentlich schmerzhafter als rein venöse.
Orthopädische Auffälligkeiten Wichtig – auch im Hinblick auf die Wirksamkeit des Kompressionsverbandes – ist die Überprüfung der Beweglichkeit in den großen Gelenken, wobei insbesondere auf beginnende Versteifungen im Bereich der Sprunggelenke geachtet werden muss. Bei Postthrombotikern fi nden sich oftmals Spitzfußstellungen und selten Ankylosen im Bereich des oberen Sprunggelenkes als Zeichen einer schon jahrelang bestehenden Ulkuskrankheit mit aus häufi gen Rezidiven resultierenden Narbenstrikturen. Erhebung des arteriellen Status Unerlässlich ist auch die Kenntnis der arteriellen Durchblutungssituation. Hinweise geben die Temperatur der Extremität (kalt bei arterieller Minderperfusion) sowie die Palpation der Fußpulse. Bei jahrelang bestehendem Diabetes mellitus kann die Palpation der Fußpulse allerdings nicht als klinisches Kriterium verwendet werden, da gegebenenfalls aufgrund einer ausgeprägten Mediasklerose trotz gut gefüllter Pulse bereits erhebliche mikrozirkulatorische Störungen bestehen können, die Ulzeration somit gemischt arteriell-venös bedingt ist. Des Weiteren können beim Diabetiker die typischen klinischen Zeichen einer Claudicatio intermittens aufgrund der eventuell bestehenden diabetischen Neuropathie fehlen. Auch die periphere Druckmessung mittels Ultraschall-Doppler verschafft keine Klarheit über die aktuelle arterielle Situation, da infolge der Media sklerose zu hohe Druckwerte gemessen werden. Diagnostisch weiterführend ist hier ausschließlich die akrale Oszillographie bzw. gegebenenfalls die Farbduplex-Sonographie. Erhebung des venösen Status Für die Therapie ist die exakte Lokalisation der Rückfl ussstörung im Venensystem von entscheidender Bedeutung. Die Diagnostik stützt sich dabei auf klinische und apparative Untersuchungen. Insbesondere gilt die Ultraschall-Doppler-Untersuchung heute als zuverlässiges Routineverfahren, Ultraschall-Doppler-Sonographie als schmerzlose, sichere Untersuchung der Beinvenen Klinik und Diagnostik [18.19]
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