Die phasengerechte Wundbehandlung des Ulcus cruris ... - Bak-24.de

ewirkt aber eine zeitweise hämodynamische Entlastung
und führt so zu einer wesentlich verbesserten Heilungstendenz.
Vor allem bezieht sich dies auch auf die sich durch
die Ulzeration ziehenden Varizen, wodurch – vom versierten
und erfahrenen Sklerotherapeuten ausgeführt – oft eine
schlagartige Abheilung erreicht wird.
Sklerosierungen innerhalb oder in der Nähe von Atrophieblanche-Bezirken
müssen die Ausnahme bleiben. Falls eine
Sklerosierung unumgänglich ist, muss eine wesentlich niedrigere
Konzentration des Verödungsmittels gewählt werden,
als dies in einem gesunden Hautareal angezeigt wäre.
Ist die chronische Veneninsuffi zienz aufgrund entsprechender
funktionsdiagnostischer Kriterien nicht kompensierbar,
sollte nach Abheilung der Ulzeration zur hämodynamischen
Entlastung zumindest eine Ligatur der umliegenden Perforansvenen
durchgeführt werden. Eine Dauerversorgung mit
Kompressionsstrümpfen ist jedoch unumgänglich.
Operative Eingriffe zur Ulkussanierung
Bei hartnäckig therapieresistenten Ulzerationen kann
gegebenenfalls ein Eingriff proximal vom Ulkus in narbenfreien
Hautarealen erforderlich werden. Als Verfahren mit
guten Erfolgsquoten haben sich dabei insbesondere die
para tibiale Fasziotomie nach Hach sowie deren Weiterentwicklung
in Form der endoskopischen Perforansligatur
nach Hauer erwiesen.
Abgeheiltes Ulcus cruris venosum
nach einer paratibialen Fasziotomie
Dem Verfahren nach Hach liegt die Vorstellung zugrunde,
dass durch die Spaltung der Muskelfaszie entlang der gesamten
Schienbeinkante ein Einsprossen von Kapillaren aus
dem gut durchbluteten Muskelgewebe in das Ulkusgebiet
möglich und damit die Gewebeneubildung gefördert wird.
Bei der Hauer’schen Methode stehen hämodynamische Aspekte
bei insuffi zienten Cockett’schen Perforansvenen und
gleichzeitiger tiefer Leitveneninsuffi zienz im Vordergrund.
Therapie [26.27]