Dissertation Dr. med. Ekkehard Reischle - Privatklinik Dr. Reischle

4. Diskussion Methodik
4.1. Biperiden als Maßstab für EPS, Unschärfen der benutzten Methode:
Für die Auswertung der erhobenen Daten war zentrale Bedingung, dass eine Komedikation
mit Biperiden auf die Inzidenz von EPS hinweist. Es sollten allerdings auch folgende Fehleinschätzungsmöglichkeiten
durch zusätzliche Biperidengaben in Betracht gezogen werden:
Nach Verwendung von Antipsychotika, die bei dem Patienten EPS auslösten und deswegen
einen Wechsel zu einem anderen Medikament nach sich zogen, kann die Biperidengabe
fälschlicherweise dem neu angesetzten Antipsychotikum zugeordnet werden. Dies
könnte zu einer Überschätzung der EPS-Rate des neu angesetzten Antipsychotikums führen.
Dieser Fehler geht vermutlich zu lasten der sogenannten Atypika, deren EPS-Rate
damit überschätzt wird.
Ein zweiter Fehler im Sinne einer falsch erfassten Biperidengabe könnte in einer prophylaktischen
Gabe von Biperiden liegen, ohne dass EPS aufgetreten wären. Auch in diesem
Fall könnten assoziierte EPS überschätzt werden, dieses Mal vermutlich zu lasten der so
genannten typischen Antipsychotika. Beide systematischen Fehler könnten sich also
gleichsinnig auswirken: die Biperidengabe wäre sowohl für die Atypika als auch für die
Typika zu hoch eingeschätzt worden. Unter der Vorraussetzung, dass sich die systematischen
Fehler nicht wesentlich voneinander unterscheiden, bleiben die Häufigkeitsverhältnisse
der Komedikation mit Biperiden für die einzelnen Antipsychotika jedoch vergleichbar.
Nicht alle Arten von EPS reagieren gleich auf Biperiden, so könnten Akathisien nur
teilweise repräsentiert sein, weil z. B. Betablocker Biperiden vorgezogen werden. Nicht
erfasst wurden EPS, die zu einem Abbruch der Medikation führten, von den behandelten
Ärzten nicht erkannt oder nicht behandelt wurden. Die beiden letzteren Fehler könnten sich
ebenfalls gleichsinnig auswirken: In beiden Gruppen der Antipsychotika würde die Häufigkeit
der EPS zu niedrig angesetzt 96 . Dennoch hält die Betrachtung der großen Stichprobe
von 9.914 Behandlungsfällen den Einfluss der fehlerhaft oder nicht erfassten Patienten
auf das Gesamtergebnis gering und ermöglicht die statistische Auswertung der Daten. Die
entsprechend der Häufigkeiten der Biperidengabe ermittelte Inzidenz von EPS entspricht
im Wesentlichen den Resultaten in der Literatur (Tab.7). Die Validität der Biperidenkome-
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