Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie ...

Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010
57. Stuart S, Booth TC, Cash CJ, Hameeduddin
A, et al. Complications of continuous
ambulatory peritoneal dialysis.
Radiographics 2009;29:441-60.
58. Trautmann M, Lepper PM, Bodmann KF.
Resistenzentwicklung von Pseudomonas
aeruginosa unter antibiotischer Therapie.
Arzneimitteltherapie 2006;24:50-6.
59. Van Ruler O, Mahler CW, Boer KR,
Reuland EA, et al. Comparison of ondemand
vs planned relaparotomy strategy
in patients with severe peritonitis:
a randomized trial. JAMA 2007;298:
865-72.
60. Villatore E, Bassi C, Larvin M. Antibiotic
therapy for prophylaxis against infection
of pancreatic necrosis in acute pancreatitis.
Cochrane Database Syst Rev 2006:
CD002941.
61. Vogel F, Bodmann KF, Experten kommission
der Paul-Ehrlich-Gesellschaft. Empfehlungen
zur kalkulierten parenteralen
Initialtherapie bakterieller Erkrankungen
bei Erwachsenen. Chemother J 2004;
13:46-105.
62. Wacha H, Schäfer V, Schöffel U, et al:
Peritonitis und andere intraabdominelle
Infektionen. In: Adam D, Doerr E, Linke
S, Lode H (Hrsg.). Die Infektiologie.
Springer; 2004.
63. Wacha H, Warren B, Bassaris H, Nikolaidis
P, et al. Comparison of sequential
intravenous ciprofloxacin plus metronidazole
with intravenous ceftriaxon plus
metronidazole for treatment of complicated
intra-abdominal infections. Surg
Infect 2006;7:341-54.
64. Weigelt J, Itani K, Stevens D, Lau W, et
al. Linezolid versus vancomycin in the
treatment of complicated skin and soft
tissue infections. Antimicrob Agents
Chemother 2005;49:2260-6.
65. Whitcomb DC. Acute pancreatitis. N
Eng J Med 2006;354:2142-50.
66. Witte W, Mielke M. Beta- Laktamasen
mit breitem Wirkungsspektrum: Grundlagen,
Epidemiologie, Schlussfolgerungen
für die Prävention. Bundesgesundheitsbl
Gesundheitsforsch Gesundheitssch
2004;46:881-90.
67. Wong PF, Gilliam AD, Kumar S, Shenfine
J, et al. Antibiotic regimens for secondary
peritonitis of gastrointestinal origin
in adults. Cochrane Database Syst Rev
2005;CD004539.
8. Infektionen der
Nieren und des
Urogenitaltrakts
Florian Wagenlehner, Reinhard Fünfstück,
Udo Hoyme, Martin Kaase, Eberhard
Kniehl, Johannes Knobloch, Kurt Naber
Indikation zur initialen parenteralen
Antibiotika-Therapie
Bei Infektionen der Nieren und des Urogenitaltraktes
ist bei Erwachsenen in der
Regel eine initiale (empirische) parenterale
Antibiotika-Therapie nur bei schweren klinischen
Verlaufsformen mit Allgemeinsymptomen
wie Übelkeit und Erbrechen oder
bei Verdacht auf Sepsis (siehe Kapitel 10)
erforderlich [12]. Im Wesentlichen handelt
es sich dabei um schwere Verlaufsformen
einer unkomplizierten oder komplizierten
bzw. nosokomialen Pyelonephritis, einer
akuten Prostatitis, selten einer akuten Epididymitis
mit oder ohne Orchitis, einer
akuten Salpingitis-Pelveoperitonitis oder
um schwere abszedierende Infektionen im
Bereich der Nieren und des Urogenitaltraktes.
Gelegentlich muss auch eine parenterale
Therapie empirisch initiiert werden,
wenn in bestimmten klinischen Situationen
mit multiresistenten Erregern gerechnet
werden muss, für die keine oralen
Antibiotika zur Verfügung stehen und das
mikrobiologische Testergebnis nicht abgewartet
werden kann, da z. B. eine Operation
sofort durchgeführt werden muss
(z. B. akute Harnsteinobstruktion).
Allgemeine Kriterien zur
Antibiotika-Auswahl
Die Antibiotika-Auswahl erfolgt gemäß
dem zu erwartenden Erregerspektrum
unter Berücksichtigung pharmakokineti
scher und pharmakodynamischer Gesichtspunkte,
wobei zur Therapie von Infektionen
des Harntraktes in jedem Fall
auf eine ausreichende renale Elimination
des Wirkstoffs zu achten ist [29, 47]. Zusätzlich
sollten auch die sogenannten Kollateralschäden
von Antibiotika berücksichtigt
werden, die über Nebenwirkungen
beim individuellen Patienten hinausgehen
und Resistenzentwicklungen begünstigen
(siehe Kapitel 2). Neben der Antibiotika-
Therapie sind auch entsprechende allgemeine
Therapiemaßnahmen zu ergreifen,
die jedoch nicht Gegenstand dieses Artikels
sind [3, 5, 39].
Akute unkomplizierte
Pyelonephritis
Häufigster Erreger ist Escherichia coli,
gefolgt von Proteus mirabilis und Kleb siella
pneumoniae. Seltener werden andere
Enterobacteriaceae im Harn nachgewiesen.
Größere epidemiologische Studien
zur Erregerempfindlichkeit fehlen. Ersatzweise
können dafür Studien bei unkomplizierter
Zystitis herangezogen werden,
da mit einem etwa gleichen Erregerspektrum
und einer etwa gleichen Resistenzsituation
gerechnet werden kann [26].
Eine rechtzeitig eingeleitete wirksame
Therapie kann möglicherweise einen Nierenparenchymschaden
vermeiden. Eine
initiale (empirische) parenterale Therapie
mit einem Cephalosporin der Gruppe
3a, einem Fluorchinolon mit hoher renaler
Ausscheidung, z. B. Ciprofloxacin oder
Levofloxacin, einem Aminopenicillin/Beta-
Lactamase-Inhibitor (BLI) oder einem Aminoglykosid
ist immer dann indiziert, wenn
schwere Allgemeinsymptome mit Übelkeit
und Erbrechen vorliegen [2, 12, 15,
23, 30]. Nach Besserung dieser Symptome
sollte die parenterale Therapie so bald wie
möglich in eine orale umgewandelt werden.
Dazu eignet sich ein orales Fluorchinolon,
z. B. Ciprofloxacin oder Levofloxacin,
ein orales Cephalosporin der Gruppe
3, ein Aminopenicillin in Kombination mit
einem BLI oder Cotrimoxazol bzw. Trimethoprim,
jedoch nur dann, wenn der Erreger
als empfindlich getestet wurde [12,
22, 32, 38]. Die Dauer der Therapie orientiert
sich am klinischen Verlauf. Meist sind
7 bis 10 Tage ausreichend. Möglicherweise
kann bei Verwendung einer höheren initialen
Dosierung eines Fluorochinolons, z. B.
Levofloxacin 750 mg pro Tag, die Therapiedauer
auf 5 Tage verkürzt werden [30].
Komplizierte bzw. nosokomiale
Harnwegsinfektionen
Definition
Eine komplizierte Harnwegsinfektion
(HWI) ist definiert als eine Infektion der
Harnwege, die assoziiert ist mit einer morphologischen,
funktionellen oder metabolischen
Anomalie, die zur Störung der
Nierenfunktion, zur Beeinträchtigung des
Harntransports und zur Störung lokaler
sowie systemischer Abwehrmechanismen
führt [4, 16, 39, 43].
Indikation zur initialen parenteralen
Antibiotika-Therapie
Die Indikation für eine initiale parenterale
Antibiotika-Therapie richtet sich wie
oben erwähnt nach dem Allgemeinbefinden
und dem Risikoprofil des Patienten.
Die Antibiotika-Therapie einer komplizier-
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