Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie ...

Klaus-Friedrich Bodmann, Béatrice Grabein und die Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V.
können bei einer akuten Prostatitis Cephalosporine
der Gruppen 3 und 4 oder Acylaminopenicilline
mit einem Beta-Lactamase-Inhibitor
eingesetzt werden. Da die
akute Prostatitis keine häufige Infektion
ist, aber die Einleitung der Antibiotika-Therapie
unverzüglich notwendig ist, liegen
keine prospektiv, kontrollierten und randomisierten
Studien vor, so dass sich die Therapieempfehlungen
im Wesentlichen auf
Expertenmeinungen stützen [12, 33, 45].
Nach dem kulturellen Erregernachweis
aus dem Harn (Prostatamassage ist bei der
akuten bakteriellen Prostatitis kontraindiziert)
und dem Ergebnis der Resistenzbestimmung
soll auf eine gezielte Antibiotika-Therapie
umgestellt werden, die je
nach Besserung der klinischen Situation
als orale Therapie für mindestens zwei (bis
vier) Wochen fortgesetzt wird, um Komplikationen
wie akuten Harnverhalt, Epididymitis,
Prostataabszess oder chronische Prostatitis
zu vermeiden [12, 33, 45].
Akute Epididymitis,
Epididymoorchitis ggf.
mit Abszess
Eine Epididymitis sexuell aktiver Männer
unter 35 Jahren ist meist durch Chlamydia
trachomatis oder Neisseria gonorrhoe ae
und bei homosexuellen Männern auch
durch Enterobacteriaceae verursacht. Eine
(häufig asymptomatische) Urethritis liegt
dann gewöhnlich vor [12, 31].
Generell ist eine parenterale Therapie
nur bei schweren Verlaufsformen, drohenden
Komplikationen, z. B. Abszessbildung,
oder Therapieversagern notwendig. Die
parenterale Therapie sollte möglichst rasch
auf eine orale Sequenztherapie umgestellt
werden. Bei jüngeren Männern wird die
Gabe von Ceftriaxon in Kombination mit
Doxycyclin empfohlen. Bei älteren Männern
oder bei Allergien gegen Beta-Lactam-Antibiotika
kommen Fluorchinolone
der Gruppe 2 oder 3 in Frage. Die zunehmende
Fluorchinolon-Resistenz und das
zunehmende Vorkommen ESBL-bildender
Enterobacteriaceae muss bei älteren Männern
mit Harnwegsinfektionen ebenfalls
berücksichtigt werden [4, 46].
Endometritis, Salpingitis,
Tuboovarialabszess,
Pelveoperitonitis
Bei Infektionen des weiblichen Genitale
sexuell aktiver prämenopausaler Frauen
muss mit einem breiten Spektrum potenzieller
Erreger gerechnet werden. Neben
den sexuell übertragbaren Erregern
N. gonorrhoeae und C. trachomatis kommen
ätiologisch die Vaginalflora und die
Erreger der bakteriellen Vaginose in Frage,
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in seltenen Fällen auch Mykoplasmen und
Ureaplasmen [13, 18, 37]. Hinsichtlich der
Ätiologie aufgestiegener Infektionen sind,
von Ausnahmen abgesehen, nur laparoskopisch
gewonnene Proben diagnostisch
relevant [14]. Da kein einzelnes Antibiotikum
gegen das gesamte Spektrum der
in Frage kommenden Erreger wirksam ist,
konnte bislang kein Konsens zur Therapie
der Wahl gefunden werden, zumal eine
Vielzahl von Untersuchungen mit Kombinationen
verschiedener Substanzgruppen
positive Resultate gezeigt hat. Eine zweifelsfreie
Wertung parenteraler und oraler
Therapieregime sowie Gegenüberstellungen
der ambulanten und stationären
Behandlung stehen aus, so dass die Entscheidung
für eines der Regime individuell
je nach Schweregrad der Erkrankung, Patientenakzeptanz
und regionaler Resistenzlage
potenzieller Erreger getroffen werden
muss. Eine parenterale Initialtherapie kann
nach klinischer Besserung auf eine orale
Sequenztherapie mit einem der Kombinationspartner,
meist Doxycyclin, Clindamycin
oder auch einem Fluorchinolon, umgestellt
werden [31]. Cephalosporine sollten
zur Erfassung von Anaerobiern primär mit
Metronidazol kombiniert werden. Alternativ
können auch Fluorchinolone oder Aminopenicilline/BLI
verwendet werden, die
sich durch ihr breites Spektrum auszeichnen.
Zur Anwendung kommen Fluorchinolone
der Gruppe 2 oder 3, jeweils in
Kombination mit Metronidazol, Aminopenicilline/BLI
plus Doxycyclin oder ein Carbapenem
der Gruppe 2 (Ertapenem). Stets
erforderlich ist eine Verlaufskontrolle binnen
72 Stunden auch bei primär unkompliziert
erscheinenden Infektionen [31]. Bei
Therapieversagern sollte die antimikrobielle
Behandlung rechtzeitig entsprechend
den zwischenzeitlich zur Verfügung stehenden
mikrobiologischen Befunden und
falls notwendig eine chirurgische Intervention
eingeleitet werden [13, 18]. In der
Gravidität muss das embryotoxische und
teratogene Potenzial verschiedener Antibiotika-Gruppen
berücksichtigt werden.
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