Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie ...

Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010
alter dominieren Monoinfektionen durch
S. aureus, Streptokokken, Serratia marcescens
oder Proteus spp. Die kalkulierte
Therapie wird mit einem Cephalosporin
der Gruppe 2 in Kombination mit Clindamycin
oder einem Aminopenicillin/BLI
begonnen. Alternativ kann ein Fluorchinolon
der Gruppe 2 oder 3 in Kombination
mit Clindamycin oder Moxifloxacin
als Monotherapie eingesetzt werden. Bei
komplizierten Fällen (z. B. schwere Spondylodiscitis)
kann die Kombination von Fosfomycn
mit einem Cephalosporin erwogen
werden [29]. Sobald ein Erregernachweis
und eine Empfindlichkeitsprüfung vorliegen,
sollte die Umstellung auf eine gezielte
Therapie erfolgen.
Posttraumatische/
postoperative Ostitis
Eine Infektion aller Elemente des Knochenbaus
ist als Ostitis definiert. Diese entsteht
in der Regel posttraumatisch/postoperativ
durch direkte Kontamination während
eines Traumas bzw. intraoperativ. Häufig
liegen Mischinfektionen mit Staphylokokken,
Streptokokken, Enterobacteriaceae
und Anaerobiern vor. Bei der postoperativen
Ostitis dominieren Staphylokokken.
Die Therapie muss möglichst frühzeitig in
einem chirurgischen Débridement, einer
Stabilisierung des Knochens und einer initial
kalkulierten Antibiotika-Behandlung
bestehen. Empfohlen werden ein Aminopenicillin/BLI,
ein Cephalosporin der
Gruppe 2 und Clindamycin. Bei hohem
Risiko für multiresistente Staphylokokken
kann Daptomycin, Linezolid oder Teicoplanin
oder eine Kombination mit Fosfomycin
eingesetzt werden. Rifampicin zeigt
eine gute Penetration in den Biofilm. Bei
der chronischen Ostitis muss der infizierte
Knochen entfernt werden. Hier sollte eine
gezielte Antibiotika-Therapie erfolgen [13,
16].
Sternumostitis
Die Sternumostitis wird im Wesentlichen
durch S. aureus und Koagulase-negative
Staphylokokken – nicht selten multiresistent
– verursacht. Die Antibiotika-Therapie
erfolgt initial hochdosiert mit einem
Isoxazolylpenicillin oder einem Cephalosporin
der Gruppe 2 in Kombination mit
Clindamycin oder Fosfomycin. Bei MRSA
oder Methicillin-resistenten Koagulasenegativen
Staphylokokken, wie z. B. Staphylococcus
epidermidis, wird der Einsatz
von Daptomycin oder Linezolid empfohlen
[30].
Bakterielle Arthritis
Wesentliche Ursache der bakteriellen Arthritis
ist die iatrogene Infektion. Dabei ist
hinsichtlich der Prognose die Frühinfektion
von der Spätinfektion zu differenzieren.
Beim Erregerspektrum handelt es
sich meist um Staphylokokken oder betahämolysierende
Streptokokken der Gruppen
A, B, C oder G. Andere Erreger wie
Enterobacteriaceae und Gonokokken sind
selten. Neben der chirurgischen Therapie
wird die gleiche kalkulierte Antibiotika-Initialtherapie
wie bei der Ostitis empfohlen.
Bei den seltenen Infektionen durch Salmonellen
oder Gonokokken ist die alleinige
Antibiotika-Therapie ausreichend.
Prothesen-Infektionen
Infizierte Prothesen sollten möglichst
durch den Ausbau bzw. Wechsel nach
großzügigem chirurgischem Débridement
und einer Antibiotika-Therapie in maximaler
Dosierung saniert werden [27]. Nur bei
lebensbedrohlichen Kontraindikationen ist
vom operativen Prothesenwechsel abzuraten.
Heilungen unter konservativer Therapie
sind sehr selten.
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