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Klaus-Friedrich Bodmann, Béatrice Grabein und die Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. OP-Gebiet Häufigste Erreger Mittel der Wahl EVG EG Gynäkologie Ia Hysterektomie Enterobacteriaceae Staphylococcus aureus Cephalosporin Gruppe 2 ± Metronidazol A Anaerobier Bei Allergie gegen Beta-Lactame Ia STD-Erreger Clindamycin + Aminoglykosid C Sectio caesarea Aminopenicillin Cephalosporin Gruppe 1/2 Urologische Eingriffe mit Eröffnung von Darmsegmenten ohne Eröffnung von Darmsegmenten und ohne Hinweis auf Bakteriurie Verwendung in Implantaten/RekonstruktiveGenitalchirurgie Andere Eingriffe außerhalb der Harnwege Endoskopische Eingriffe einschließlich ESWL 90 Enterobacteriaceae Enterokokken Anaerobier Staphylokokken Enterobacteriaceae Enterokokken Staphylokokken Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 2 + Metronidazol Bei antibiotisch vorbehandelten Patienten oder vorheriger permanenter Harnableitung Cephalosporin Gruppe 3/4 Acylaminopenicillin/BLI Nur bei Risikopatienten Fluorchinolon* mit hoher Urinkonzentration Cephalosporin Gruppe 2 Aminopenicillin/BLI Bei antibiotisch vorbehandelten Patienten oder vorheriger permanenter Harnableitung Cephalosporin Gruppe 3/4 Acylaminopenicillin/BLI Staphylokokken Bei Sekundärversorgung oder erhöhtem Infektionsrisiko Cephalosporin Gruppe 1/2 Staphylokokken Nur bei erhöhtem Infektionsrisiko Cephalosporin Gruppe 1/2 Enterobacteriaceae Enterokokken Staphylokokken Prostatektomie Enterobacteriaceae Enterokokken Staphylokokken Nur bei Risikopatienten Cephalosporine Gruppe 2 Aminopenicillin/BLI Fluorchinolon* mit hoher Urinkonzentration Bei antibiotisch vorbehandelten Patienten oder vorheriger permanenter Harnableitung Cephalosporin Gruppe 3/4 Acylaminopenicillin/BLI Fluorchinolone* mit hoher Urinkonzentration Cephalosporine Gruppe 2 Transrektale Prostatabiopsie Enterobacteriaceae Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 2 Aminoglykosid Fluorchinolon* mit hoher Urinkonzentration Herz-, Gefäß-, Implantationschirurgie Staphylokokken Corynebacterium spp. Propionibacterium spp. Unfallchirurgie Staphylokokken Breites Erregerspektrum in Abhängigkeit von der Exposition nach Trauma Orthopädie Staphylokokken Cave Staphylococcus epidermidis zunehmend Cephalosporin Gruppe 1/2 Bei Allergie gegen Beta-Lactame Vancomycin, Teicoplanin Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 + Metronidazol Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykosid Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykosid Ia IV IV IV IV IV IIIb A A A A B B A A A B B A A A A A B B Ib A A Ib B B B A Ia A IV Ia IV Ia IV A A A B A A B
Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010 OP-Gebiet Häufigste Erreger Mittel der Wahl EVG EG Plastische Chirurgie Staphylokokken Ib Handchirurgie Cephalosporin Gruppe 1/2 A Oropharynx-Larynx- Chirurgie Staphylokokken Enterobacteriaceae Orale Streptokokken Orale Anaerobier EVG: Evidenzgrad; EG: Empfehlungsgrad; BLI: Beta-Lactamase-Inhibitor *lokale E. coli-Resistenzsituation beachten Dauer der Risikoperiode sicherzustellen. Das bedeutet, dass bei anhaltendem Risiko der Antibiotika-Spiegel in Abhängigkeit von der Pharmakokinetik aufrechterhalten werden muss. n Eine zu frühe Gabe des Antibiotikums ist nutzlos. Die Fortführung der perioperativen Prophylaxe über die Operation hinaus als präventive Therapie bedarf besonderer Indikationen. n Bei der Auswahl des Antibiotikums sind Risikoprofil und regionale Epidemiologie zu berücksichtigen. Ein besonderes Augenmerk gilt dabei den möglichen sekundären Infektionen, die vor allem durch gramnegative Erreger verursacht werden. n Es sollten nur Substanzen eingesetzt werden, bei denen entsprechende Indikationen nachgewiesen sind. Die meisten Erfahrungen liegen für den Einsatz der Beta-Lactam-Antibiotika vor. n Die Auswahl der Substanzen orientiert sich in erster Linie am Erregerspektrum, der Pharmakokinetik und auch der Zulassung. n Für den individuellen Patienten ist das Risiko der Resistenzentwicklung gering. Dies gilt jedoch nicht für das Gesamtkollektiv einer Klinik. n Ökonomische Gesichtspunkte sind wichtig, auch wenn die Kosten der Antibiotika-Prophylaxe geringer sind als die Kosten postoperativer Infektkomplikationen. Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 ± Metronidazol Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin Fluorchinolon Gruppe 4 Tabelle 16.1. zeigt die Empfehlungen zur perioperativen Prophylaxe für ausgewählte Operationsgebiete in einer Übersicht. Für eine differenzierte Betrachtung sei auf die Langfassung dieses Kapitels im Chemotherapie Journal verwiesen [1]. Die genannten Substanzgruppen bzw. Substanzen haben sich in klinischen Studien als wirksam erwiesen. Wegen der Vielzahl der Möglichkeiten bei einigen Substanzgruppen werden keine einzelnen Evidenzgrade für jede Option ausgewiesen und in Einzelfällen Analogschlüsse zugelassen. Metaanalysen und prospektiv randomisierte Studien, die zur Antibiotika-Prophylaxe in der Chirurgie vorliegen, sind häufig von unterschiedlicher Qualität und lassen oft verschiedene Eingriffe unter dem Sammelbegriff Abdominaleingriffe oder auch verschiedene Substanzen zu, so dass nicht immer eindeutige Evidenz gegeben ist. Empfehlunggrade können daher zwischen A und C bei scheinbar gleichwertigen Studien von den Experten vergeben werden. III Ib III Literatur: B B B B B 1. Wacha H, Hoyme U, Isenmann R, Kujath P, et al. Perioperative Antibiotika-Prophylaxe – Empfehlungen einer Expertenkommission der Paul-Ehrlich- Gesellschaft für Chemotherapie e.V. Chemother J 2010;19:70-84. 91
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