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Altern und Krankheit müssen unterschieden werden. Altersbedingte Veränderungen der Gesundheit und alterskorrelierte Krankheitsprozesse bedingen sich gegenseitig. Erkrankungen mit langer Latenz oder nach einer jahrzehntelangen Exposition verschiedener Risikofaktoren oder chronische Krankheiten, die mitaltern, prägen ebenso die medizinische Dimension des Alters wie akute Erkrankungen, die im Alter häufiger, mit einer differenten Symptomatik und mit höherer Bedrohlichkeit auftreten. Steigendes Alter führt zu einer Änderung biologisch-physiologischer, medizinischer und psychosozialer Parameter, in deren Folge es zu einer Beeinträchtigung der Immunität, einer verringerten Mobilität, zu Malnutrition und Exsikkose, zu multiplen chronischen Komorbiditäten und in deren Folge zu Polypharmakotherapie (Multimedikation) und hohem Interaktionsrisiko bei gleichzeitig steigender Non- Compliance kommt. Morbidität und Mortalität zahlreicher Infektionskrankheiten steigen mit zunehmendem Alter. So ist die ambulant erworbene Pneumonie (CAP) die häufigste infektionsbedingte Todesursache bei Pa tienten > 65 Jahre. Auch zahlreiche weitere Infektionen wie Harnwegsinfekionen, Sepsis, Haut- und Weichgewebeinfektionen, bakterielle Endokarditis, Cholezystitis und Divertikulitis zeigen steigende Inzidenzen. Atypische klinische Manifestationen, z. B. durch Abschwächung der Fieberreaktion, unspezifische Allgemeinsymptome oder frühzeitige Beeinträchtigungen der Hirnfunktionen, erschweren die Diagnose und verzögern eine rechtzeitige und adäquate Therapie [8, 10, 19]. Schwerpunkte Antibiotikaassoziierter Nebenwirkungen im Alter Über 30 % der Menschen > 70 Jahre haben mindestens fünf chronische Erkrankungen [19, 21]. Ein extensiver Gebrauch von verschriebenen und rezeptfreien (over-the-counter) Medikamenten sowie von pflanzlichen Präparationen ist typisch für alte Menschen. So nehmen 25 % der Frauen über 65 Jahren (USA) fünf verordnete Medikamente und 12 % zehn oder mehr Medikamente ein. Ähnliche Daten liegen für Deutschland vor. Über 70-Jährige nehmen durchschnittlich drei verschiedene Medikamente pro Tag ein, die 80 bis 85-Jährigen erhalten die höchste Anzahl pro Tag [1], 35 % der > 70-Jährigen erhalten 5 bis 8, 15 % mehr als 13 verschiedene Medikamente [11]. Die Multimedikation steigt mit dem Alter. Zusätzliche pflanzliche oder Nahrungsmittel-Supplemente nahmen 14 % (1998) [14] bzw. 26 – 27 % (2002) [15, 22] ein. Eine fiktive 79-jährige Patientin mit fünf der häufigsten Komorbiditäten (COPD, Diabetes mellitus Typ 2, Hypertonie, Osteoporose, Osteoarthritis) erhält nach Leitlinien (USA 2005) täglich 12 Medikamente, nach kompliziertem nicht-pharmakologischem Regime, mit unvorhersehbaren Interaktionen zwischen Krankheiten und Medikamenten bzw. zwischen Medikamenten und mit zahlreichen unerwünschten Arzneimittelwirkungen [6]. Nebenwirkungen von Medikamenten sind bei älteren Patienten generell bis zu 3-mal häufiger als bei 30-Jährigen [29]. Bei der Einnahme von bis zu 5 Medikamenten besteht ein UAW-Risiko (unerwünschte Arzneimittelwirkungen) von 4 %, bei 6 bis 10 Medikamenten von 10 % und bei 11 bis 15 Medikamenten von 28 % [23]. UAWs finden sich insgesamt bei 14,6 bis 35 % der alten Patienten. 20 bis 25 % der geriatrischen stationären Aufnahmen sind ursächlich Folge von UAWs. Antikoagulanzien, nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAID), Antidiabetika, Diuretika und Digitalisglykoside sind am häufigsten mit UAWs assoziiert, die zur stationären Aufnahme führen [28]. Interaktionen spielen bei rund 40 % der UAWs eine Rolle. Ein niedriges Körpergewicht ist besonders häufig mit UAWs assoziiert. Über 80 % der UAW-assoziierten Aufnahmen sind vermeidbar [4, 25]. Prävalenz von inadäquaten Verordnungen Daten aus den USA, Kanada und Europa belegen einen hohen Anteil inadäquater Medikationen bei alten Patienten, z. B. 81
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