Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie ...

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16. Perioperative
Antibiotika-
Prophylaxe
Hannes Wacha, Udo Hoyme, Rainer Isenmann,
Peter Kujath, Cordula Lebert, Kurt
Naber, Bernd Salzberger
Die perioperative Antibiotika-Prophylaxe ist
bei operativen Eingriffen in der Regel eine
kurzzeitige, meist einmalige Gabe eines
Antibiotikums kurz vor, bei Beginn oder
spätestens während des operativen Eingriffs
zur Vermeidung von postoperativen
Wundkomplikationen. Die Vermeidung
anderer postoperativer Infektionen wie
Sepsis, Pneumonie, Harnwegsinfektionen
(außer bei urologischen Eingriffen) oder
Meningitis wurde bisher durch wenige
Studien gezielt differenziert betrachtet.
Sie wurden bislang vornehmlich aus Studien
abgeleitet, die mit dem Ziel der Prüfung
von Wundinfektionsraten durchgeführt
wurden. Die Antibiotika-Prophylaxe
kann evidenzbasierte Hygienemaßnahmen
zur Prävention postoperativer Infektionen
nicht ersetzen, sie kann sie nur komplementieren.
Die Indikation zur perioperativen Prophylaxe
wird anhand der Wundklassifikation
und aufgrund zusätzlicher Risikofaktoren
des Patienten gestellt. Bei allen
Patienten mit der Wundklassifikation
„kontaminiert“ und „schmutzig“ wird sie
unabhängig von weiteren Faktoren durchgeführt.
Bei aseptischen Eingriffen mit
Fremdkörperimplantationen ist die Antibiotika-Gabe
ebenfalls etabliert. Bei „sauberen“
oder „sauber-kontaminierten“
Eingriffen oder Wunden ist die Indikation
abhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren
zu prüfen. Bei besonders schwerwiegenden
Folgen von Infektkomplikationen
(z. B. nach intrakraniellen Eingriffen) wird
eine perioperative Antibiotika-Prophylaxe
unabhängig von Risikofaktoren auch ohne
wissenschaftlichen Beleg durch entsprechende
klinische Studien empfohlen.
Wesentliche Merkmale der perioperativen
Prophylaxe sind in folgenden Punkten
zusammengefasst:
n Die Antibiotika-Prophylaxe und deren
Indikationen sind neben Maßnahmen
der Asepsis etabliert.
n Primäres Ziel der perioperativen Prophylaxe
ist die Senkung der Wundinfektionsrate;
sekundäres Ziel ist die Vermeidung
lokaler und systemischer postoperativer
Infektkomplikationen.
n Eine Prophylaxe sollte risikoadaptiert
und individualisiert erfolgen.
n Das Risiko beginnt mit dem Eingriff. Ein
wirksamer Antibiotika-Spiegel ist für die