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Klaus-Friedrich Bodmann, Béatrice Grabein und die Expertenkommission der Paul-Ehrlich-Gesellschaft für Chemotherapie e.V. 11. Eachempati SR, Hydo LJ, Shou J, Barie PS. Does de-escalation of antibiotic therapy for ventilator-associated pneumonia affect the likelihood of recurrent pneumonia or mortality in critically ill surgical patients? J Trauma 2009;66:1343-8. 12. Fluckiger U, Zimmerli W, Sax H, Frei R, et al. Clinical impact of an ID service on the management of bloodstream infection. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2000;19:493-500. 13. Gupta A, Swaroop C, Agarwala S, Pandey RM, et al. Randomized control trial comparing oral amoxicillin-clavulanate and ofloxacin with intravenous ceftriaxone and amikacin as outpatient therapy in pediatric low-risk febrile neutropenia. J Pediatr Hematol Oncol 2009;31:635-41. 14. Innes HE, Smith DB, O‘Reilly SM, Clark PI, et al. Oral antibiotics with early hospital discharge compared with in-patient intravenous antibiotics for lowrisk febrile neutropenia in patients with cancer: a prospective randomised controlled single centre study. Br J Cancer 2003;89:43-9. 15. McCollum M, Rhew DC, Parodi S. Cost analysis of switching from i.v. vancomycin to p.o. linezolid for the management of methicillin-resistant Staphylococcus species. Clin Ther 2003;25:3173-89. 16. Menendez R, Reyes S, Martinez R, de la Cuadra P, et al. Economic evaluation of adherence to treatment guidelines in nonintensive care pneumonia. Eur Respir J 2007;29:751-6. 17. Mertz D, Koller M, Haller P, Lampert ML, et al. Outcomes of early switching from intravenous to oral antibiotics on medical wards. J Antimicrob Chemother 2009;64:188-99. 18. Naber KG, Llorens L, Kaniga K, Kotey P, et al. Intravenous doripenem at 500 milligrams versus levofloxacin at 250 milligrams, with an option to switch to oral therapy, for treatment of complicated lower urinary tract infection and pyelonephritis. Antimicrob Agents Chemother 2009;53:3782-92. 19. Pablos AI, Escobar I, Albiñana S, Serrano O, et al. Evaluation of an antibiotic in travenous to oral sequential therapy program. Pharmacoepidemiol Drug Saf 2005;14:53-9. 20. Pascual A, Calandra T, Bolay S, Buclin T, et al. Voriconazole therapeutic drug monitoring in patients with invasive mycoses improves efficacy and safety outcomes. Clin Infect Dis 2008;46:201- 11. 21. Pereira CA, Petrilli AS, Carlesse FA, Luisi FA, et al. Cefepime monotherapy is as effective as ceftriaxone plus amikacin in pediatric patients with cancer and highrisk febrile neutropenia in a randomized comparison. J Microbiol Immunol Infect 2009;42:141-7. 88 22. Rhew DC, Tu GS, Ofman J, Henning JM, et al. Early switch and early discharge strategies in patients with communityacquired pneumonia: a meta-analysis. Arch Intern Med 2001;161:722-7. 23. Rodloff A, Christiansen B, Deutrich C, Engelmann L. Entwicklung der Antibiotika-Resistenz bei bakteriellen Krankheitserregern von Patienten eines Universitätsklinikums. Chemother J 2002;2:105-12. 24. Sharma S, Kumar A. Antimicrobial management of sepsis and septic shock. Clin Chest Med 2008;29:677-87. 25. Tice AD, Turpin RS, Hoey CT, Lipsky BA, et al. Comparative costs of ertapenem and piperacillin-tazobactam in the treatment of diabetic foot infections. Am J Syst Pharm 2007;64:1080-6. 26. Touw DJ, Neef C, Thomson AH, Vinks AA. Cost-effectivensess of therapeutic drug monitoring: an update. Eur Ass Hosp Pharm 2007;13:83-91. 27. Trittler R, Ehrlich M, Egle H, Kümmerer K. Antiinfektives Drug-Monitoring – nicht nur Nebenwirkungen vermindern! Krankenhauspharmazie 2004;25:53-8. 28. Van Lent-Evers NAEM, Mathot RAA, Geus WP. Impact of goal-oriented and model-based clinical pharmacocinetic dosing of aminoglycosides on clinical outcome: a cost effectiveness analysis. Ther Drug Monit 1999;21:63-73. 29. Van Zanten ARH, Engelfriet PM, van Dillen K, van Veen M, et al. Importance of nondrug costs of intravenous antibiotic therapy. Crit Care 2003;7:420-1. 30. Vouloumanou EK, Rafailidis PI, Kazantzi MS, Athanasiou S, et al. Early switch to oral versus intravenous antimicrobial treatment for hospitalized patients with acute pyelonephritis: a systematic review of randomized controlled trials. Curr Med Res Opin 2008;24:3423-34. 16. Perioperative Antibiotika- Prophylaxe Hannes Wacha, Udo Hoyme, Rainer Isenmann, Peter Kujath, Cordula Lebert, Kurt Naber, Bernd Salzberger Die perioperative Antibiotika-Prophylaxe ist bei operativen Eingriffen in der Regel eine kurzzeitige, meist einmalige Gabe eines Antibiotikums kurz vor, bei Beginn oder spätestens während des operativen Eingriffs zur Vermeidung von postoperativen Wundkomplikationen. Die Vermeidung anderer postoperativer Infektionen wie Sepsis, Pneumonie, Harnwegsinfektionen (außer bei urologischen Eingriffen) oder Meningitis wurde bisher durch wenige Studien gezielt differenziert betrachtet. Sie wurden bislang vornehmlich aus Studien abgeleitet, die mit dem Ziel der Prüfung von Wundinfektionsraten durchgeführt wurden. Die Antibiotika-Prophylaxe kann evidenzbasierte Hygienemaßnahmen zur Prävention postoperativer Infektionen nicht ersetzen, sie kann sie nur komplementieren. Die Indikation zur perioperativen Prophylaxe wird anhand der Wundklassifikation und aufgrund zusätzlicher Risikofaktoren des Patienten gestellt. Bei allen Patienten mit der Wundklassifikation „kontaminiert“ und „schmutzig“ wird sie unabhängig von weiteren Faktoren durchgeführt. Bei aseptischen Eingriffen mit Fremdkörperimplantationen ist die Antibiotika-Gabe ebenfalls etabliert. Bei „sauberen“ oder „sauber-kontaminierten“ Eingriffen oder Wunden ist die Indikation abhängig vom Vorliegen von Risikofaktoren zu prüfen. Bei besonders schwerwiegenden Folgen von Infektkomplikationen (z. B. nach intrakraniellen Eingriffen) wird eine perioperative Antibiotika-Prophylaxe unabhängig von Risikofaktoren auch ohne wissenschaftlichen Beleg durch entsprechende klinische Studien empfohlen. Wesentliche Merkmale der perioperativen Prophylaxe sind in folgenden Punkten zusammengefasst: n Die Antibiotika-Prophylaxe und deren Indikationen sind neben Maßnahmen der Asepsis etabliert. n Primäres Ziel der perioperativen Prophylaxe ist die Senkung der Wundinfektionsrate; sekundäres Ziel ist die Vermeidung lokaler und systemischer postoperativer Infektkomplikationen. n Eine Prophylaxe sollte risikoadaptiert und individualisiert erfolgen. n Das Risiko beginnt mit dem Eingriff. Ein wirksamer Antibiotika-Spiegel ist für die
Empfehlungen zur kalkulierten parenteralen Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2010 Tab. 16.1. Übersicht der Empfehlungen zur Antibiotika-Prophylaxe in der Chirurgie OP-Gebiet Häufigste Erreger Mittel der Wahl EVG EG Leber Pankreas Ösophagus-Resektion Enterobacteriaceae Anaerobier Enterokokken Staphylokokken Magenchirurgie Enterobacteriaceae Anaerobier Staphylokokken Gallenwegschirurgie Enterobacteriaceae Enterokokken Anaerobier (Staphylokokken) Kolon-Rektum-Chirurgie Anaerobier Enterobacteriaceae Enterokokken Appendektomie Escherichia coli Bacteroides fragilis Leisten- und Bauchwandhernienchirurgie Neurochirurgie Je nach Lokalisation Staphylokokken Streptokokken Propionibakterien Cephalosporin Gruppe 2 ± Metronidazol Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykosid Fluorchinolon Gruppe 2/3 + Metronidazol Bei Risikopatienten Cephalosporin Gruppe 3a + Metronidazol Acylaminopenicillin/BLI Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykoside Bei Risikopatienten Acylaminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 3a ± Metronidazol Carbapenem Gruppe 2 Nur bei Vorliegen von Risikofaktoren Aminopenicillin/BLI Acylaminopenicillin Cephalosporin Gruppe 1/2 Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykosid Fluorchinolon Gruppe 2/3 + Metronidazol Bei Risikopatienten Cephalosporin Gruppe 3a + Metronidazol Acylaminopenicillin/BLI Carbapenem Gruppe 2 Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 + Metronidazol Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykosid Fluorchinolon Gruppe 2/3 + Metronidazol Bei Risikopatienten Cephalosporin Gruppe 3a + Metronidazol Acylaminopenicillin/BLI Carbapenem Gruppe 2 Nur bei Vorliegen von Risikofaktoren Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 + Metronidazol Bei Allergie gegen Beta-Lactame Clindamycin + Aminoglykosid Fluorchinolon Gruppe 2/3 + Metronidazol Staphylokokken Bei Risikopatienten Aminopenicillin/BLI Cephalosporin Gruppe 1/2 EVG: Evidenzgrad; EG: Empfehlungsgrad; BLI: Beta-Lactamase-Inhibitor *lokale E. coli-Resistenzsituation beachten Cephalosporine Gruppe 1 Aminopenicilline/BLI Ib III Ib Ib III Ib Ia III Ia Ia III Ia Ia III Ia Ia A B C C C A A B B B C A A A B C B A C A A B C B A C A A B C A A A A 89
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