BMG Modellprojekte Band 8 - Kuratorium Deutsche Altershilfe

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Personalfragen und -kalkulation
ca. 2,75 Stellen für Fachpersonal des pflegerischen
Dienstes (siehe Abbildung 6), der sowohl
zeitweise tagsüber als auch durchgehend nachts
in der Hausgemeinschaft bereitzustellen ist.
Der Bereich Mitarbeiterpräsenz einschließlich
Hauswirtschaft und Betreuung sowie der Bereich
Pflege erfordern also insgesamt rund sechs Vollzeitstellen
in einer Achter-Hausgemeinschaft.
Diese Modellrechnung setzt eine Vollbelegung
der Hausgemeinschaft voraus und geht – das sei
hier noch einmal betont – von einer als „durchschnittlich“
angenommenen Verteilung der Pflegestufen
aus (siehe Abbildung 1).
Rechnerisch unberücksichtigt bleibt zudem
Rechnerisch noch die unberücksichtigt Problematik, dass bleibt zur Zeit die in Proble- der Praxis
matik, dass der zur Pflegebedarf Zeit in der insbesondere Praxis der demenziell Pflegebedarf beein-
insbesondere trächtigter demenziell Pflegebedürftiger beeinträchtigter über die Pflegebedürftiger
über dürftigkeits-Feststellung die Pflegebedürftigkeits-Feststellung
nicht ausreichend erfas-
nicht ausreichend st ist. erfasst ist.
Es wird aber davon auszugehen sein, daß es
mittelfristig zu einer sachgerechten Berücksichtigung
des in der Regel sehr hohen Betreuungsbedarfs
dieses Personenkreises kommen wird.
Bei der achtköpfigen Muster-Hausgemeinschaft
wurde angenommen das zwei Personen
nach Pflegestufe I, vier nach Stufe II und zwei weitere
nach III eingestuft sind. Bei einer Veränderung
dieser Verteilung, ergeben sich zwangsläufig
andere Personalanforderungen und andere
durchschnittliche Personalkosten (siehe Abbildung
7). Bei Einsetzung von den entsprechenden
Jahresgehältern (eine Pflege-Vollzeitstelle wird
hier mit 75.000 DM im Jahr veranschlagt, eine
Hauswirtschafts-Vollzeitstelle mit 60.000 DM)
ergeben sich für die benötigten 2,75 Pflegefachkräfte
und 3,25 Präsenzkräfte bei den 2.920 jährlichen
Pflegetagen in der achtköpfigen Hausgemeinschaft
durchschnittlich Personalkosten pro
Tag und Bewohner von etwas unter 135 DM (siehe
Abbildungen 7 und 7a). Diese Personalkosten
bilden einen erstenAnhaltswert. Sie müssen allerdings
noch sachgerecht auf die Personalkosten
für Pflege bzw. für die pflegebedingte Unterkunft
und Verpflegung (U+V) aufgeteilt und nach Pflegeklassen
differenziert werden. Entsprechend
den teils länderspezifischen Rahmenvereinbarungen
und den teils je nach Region unterschiedlichen
Äquivalenzziffern ergeben sich hieraus
auch sehr verschiedene Pflegesätze oder Heimentgelte
(siehe Abbildungen 8, 8 a und 8 b).
Perspektiven
Die Bemessung der in einer Hausgemeinschaft
zur Verfügung gestellten Betreuung und Pflege
basiert auf einem angemessenen regelhaften
Grundbedarf, der sich auf der Grundlage der individuell
für jeden einzelnen Hausgemeinschafts-
Bewohner erforderlichen Pflege ergibt (siehe
Abbildungen 4 und 5). Idealerweise sollte dieser
mit Hilfe eines operationalisierten Verfahrens,
wie beispielsweise PLAISIR ® , festgestellt werden.
Die im Gegensatz dazu in der Modellberechnung
benutzten Pflegestufen sind zur Bemessung des
regelhaften Grundbedarf an Pflege unpräziser, da
diese ja gerade nicht den so wichtigen Bereich der
Kommunikation und der allgemeinen Anleitung
und Aufsicht berücksichtigen und vom Grundsatz
her an der Situation im häuslichen Bereich
orientiert sind. Die dort unterstellte familiäre Hilfe
muss in einer Pflegeeinrichtung aber von Mitarbeitern
erbracht werden, die quasi das familiäre
Netzwerk zu ersetzen haben. Darüber hinaus
kann gerade bei demenziell erkrankten Bewohnern
kein starrer Arbeitsablauf zu Grunde gelegt
werden, da der Hilfebedarf zeitlich häufig
„unvorhersehbar“ entsteht. Insofern wird der
Betreuungs- und Pflegebedarf oft nicht adäquat
„bedient“, mit der Folge, dass vermehrt Verhaltensaufälligkeiten
(Ängste, Unruhe) entstehen,
die wiederum den Pflege-und Betreuungsbedarf
eklatant hochschrauben.
Die Bedürfnisse der Bewohnerinnen und Bewohner
werden zum Maß der professionellen
Betreuung und Pflege. Die an der Gesamtheit der
Person orientierte und klientenzentrierte Bezugspersonenpflege
(siehe Aufgabenkatalog der
Pflegefachkraft am Ende dieses Kapitels) löst
somit die herkömmliche Funktionspflege ab.
Funktionspflege bedeutet, dass die einzelnen
Verrichtungen – wie aus dem Bett holen, ins Bad
führen, beim Ankleiden helfen etc. und das
„Rundendrehen auf der Station“ (beim Inkontinenztraining,
auf die Toilette führen, Medikamente
reichen etc.) – nacheinander an den Klienten
„vollgezogen“ werden. Im Stress jedoch werden
sie oft oberflächlich oder teilweise gar nicht
ausgeführt. Dem entgegen wirken Hausgemeinschaften
präventiv „pflegeverhindernd“, das bedeutet,
dass viele kritische Pflegesituationen erst
gar nicht entstehen können, weil unmittelbar
interveniert und reagiert werden kann.