2011-04_kl

Essay
Siegener Hozpizgebäude am Stilling Krankenhaus
Hospiz und Palliativmedizin und Sterben in Würde
Das Heilen von Krankheiten war in der Medizin immer
das führende Motiv, besonders in der mo dernen Medizin.
Ideen werden begeistert aufgenommen und in großem Rahmen
verbreitet. Ziel war stets die Heilung, auch bei weit
fortgeschrittenen, damals eigentlich unheilbaren, oft tödlich
verlaufenden Erkrankungen. In radikalen Eingriffen wurden
die Menschen verstümmelt, und die anschließende Bestrahlungstherapie
sorgte dann noch dafür, dass die Wunden auch
äußerlich nicht zur Heilung kamen. Als Beispiele seien genannt
der Brustkrebs der Frauen und der Enddarmkrebs. Man
wusste es damals nicht besser, wollte es sicher gut machen.
Die Menschen litten, hatten Angst vor dem Sterben, sie wurden
allein gelassen.
Dann kamen die Idee von der Palliativmedizin und die
Hospizidee, die die Menschen schützend im Sterben begleiteten.
Die Idee wurde vor etwa 20 Jahren entwickelt.
Sie wollte eine ganzheitliche Behandlung der Kranken bei
fortgeschrittenen und weiter fortschreitenden Krankheiten
mit begrenzter Lebenserwartung verwirklichen, wollte die
Kranken auffangen und mit einem schützenden, wärmenden
Mantel umhüllen (Pallium = der Mantel) und das Gefühl
der Geborgenheit vermitteln. Die Palliativmedizin wurde
u.a. gegründet, weil man die weitgehende Vernachlässi gung
Sterbender, vor allem sterbender Krebspatienten, erkannt
hatte. Die Entwicklung hatte dazu geführt, dass Ärzte und
Behandlungsteams für die ganzheitliche Wahrnehmung
dieser Schwerst kranken blind geworden waren. So wurde
die Palliativmedizin eine Opposition gegen die Trennung
von Heilung und Fürsor ge, gegen die Spaltung von Körper,
Geist und Seele, gegen die Spaltung von Kranken und deren
Familien, gegen die Trennung von klinischer Objektivität
und Mitgefühl, und vor allem gegen die Trennung der
verschiedenen klinischen Fachdisziplinen. Die Palliativmedizin
ist also die praktische Kritik an dem Diktat, dass wissenschaftliche
Medizin, effiziente Arbeit und einfühlsamer
Beistand für leidende Menschen Verpflichtungen darstellen,
die sich gegenseitig ausschließen. Um zwei besondere
Leistungen für die Kranken bemüht sich die Palliativmedizin
in erster Linie: um die Befreiung
Kranker und Sterbender von quälenden Schmerzen,
hartnäckigen Symptomen wie Not von Körper und
Seele. Die zweite Leistung ist, die Sehnsucht und
die quälenden Fragen des sterbenden Menschen zu
erfühlen und erspüren und diesen einen Raum zu
geben. Das Palliativteam, die Ärzte, Schwestern
und Pfleger, müssen eine besondere wissenschaftliche
und klinische Wahrnehmung für die Situation
dieser Schwerstkranken haben und müssen dieses
erahnen aus Gesten, aus Mimik, ohne Worte, die
oft vernichtenden Schmerzen, das Unwohlsein, die
Ver zweiflung, Schlaflosigkeit, Müdigkeit, die Ängste,
die Freuden, die Sorgen, die Schuldgefühle, die
Unsicherheit, die Befürch tungen und vieles mehr.
Da, wo der Arzt einfach so sagt „ich kann ihnen
nicht mehr helfen“, gerade da beginnt die große verantwortungsvolle
Tätigkeit in der Palliativmedizin.
Im Zusammenhang mit dem Sterben und dem Tod besteht
in der Palliativmedizin folgende Zielsetzung:
Foto: Diakonie Südwestfalen
• „Denen, die noch nicht sterben müssen, leben zu helfen,
und zwar so vollständig, wie es ih nen möglich ist;
• Denen, die nicht mehr leben können, zu helfen, zur rechten
Zeit zu sterben, nicht zu früh und nicht zu spät;
• Denen, die jetzt sterben müssen und im Sterben liegen, zu
helfen, mit Würde und in Frieden zu sterben;
• Denen, die nach dem Tode eines geliebten Menschen
vom Verlustgefühl überwältigt werden, zu helfen, durch
ihre Trauer zu wachsen und zu reifen;“
Diese Komplexe bilden den Rahmen der Ethik in der
Palliativmedizin. Die enormen Fortschritte in der Medizintechnik
mit den unglaublichen Interventionsmöglichkeiten
verleiten den Mediziner, zu hoch zu greifen, seine Grenzen
nicht mehr zu erkennen. Hier helfen nur die ethischen Grundwerte
in der Medizin, die an die Verantwortlichkeit des Menschen
appellieren.
Es mag immer wieder Unsicherheiten geben, ob und
wann lebensverlängernde Maßnahmen z.B. forciert oder beendet
werden müssen, „kann ich das? darf ich das? muss ich
das oder darf ich das nicht? Erwartet das der Schwerstkranke
oder welches ist sein Wunsch? „Welchen Druck üben die
Angehörigen im Hintergrund aus?“ Es ist ein großes Feld,
das sich da auf tut, das immer wichtiger wird, weil wir unserer
Umwelt nicht mehr gewachsen sind, weil wir wie der
Zauberlehrling vieles anstoßen, aber dann den fortlaufenden
Mechanismus nicht mehr zügeln können.
In der Palliativmedizin werden Entscheidungen immer
im Team getroffen. In diesem Team steht an erster Stelle der
Patient selber, dann weiter der Arzt, die Schwestern und die
Pfleger, zusammen mit den ehrenamtlichen Mitarbeitern, den
Seelsorgern und Psychotherapeuten und letztlich natürlich
auch die Angehörigen. Kriterien für das weitere Procedere
58 25 Jahre durchblick 4/2011