2011-04_kl

Essay
Hilfsbedürftigkeit verkraftet, für die Familie, die die unermessliche
Verantwortung, die jetzt gleich auf sie zu kommt,
tragen muss, und für den mitfühlenden Arzt, der den Weg
mit dem Kranken und seinen Angehörigen gemeinsam gehen
und lenken muss. Durch die Diagnosestellung werden
jetzt plötzlich die signifikanten Verhaltensstörungen in den
letzten Monaten erklärbar, die Unsicherheiten sind beseitigt,
aber die Sicherheit über den weiteren Lebensweg ist nicht
unbedingt ermutigend. Er muss den Angehörigen und vor
allem seinem Patienten beratend zur Seite stehen, ihnen offen
und nicht beschönigend die Wahrheit sagen, aber auch
nicht nur negativ, schwarz malen, obwohl er ja aus seiner
beruflichen Erfahrung die Verläufe kennt. Er soll Sicherheit
und Mut geben, in Krisen immer da sein, sich zusammen mit
den Betroffenen über kleine Erfolge freuen. Er wird sagen,
dass die Medikamente die Krankheit nicht heilen, allenfalls
die Verschlimmerung der Symptome verzögern oder abmildern.
Er wird für eine gute Pflege sorgen, für das Umfeld und
wird allen Mut machen. Er wird ehrliche Auskünfte ohne Beschönigung
geben, wird auf die menschlichen Helfer mehr
hinweisen als auf die Wirksamkeit der Medikamente hoffen.
Aber jetzt sind die Menschen aus dem Umfeld des Kranken
wichtig, die Familie, die Nachbarn, die Freunde, der Horror
der Demenz muss abgewendet, die Angst vor der Zukunft,
das Ungewisse, der Dämon muss vertrieben werden. Es soll
nicht eine zusätzliche Stigmatisierung des Kranken erfolgen,
er ist nach seinen Fähigkeiten ein vollwertiges Mitglied seiner
Familie, als Mensch behält er seine Würde bis das Herz
zu schlagen aufhört.
Die ärztlich-ethische Verantwortung besteht jetzt darin,
den Kranken menschlich-hilfreich zu begleiten, nachdem
die Diagnose einfühlsam mitgeteilt worden war. Wichtig
ist, nicht einer medikalisierenden Tendenz nachzugeben,
sondern das Augenmerk auf die Lebens- und Befindlichkeitsumstände
zu lenken. Bei der weitgehend bestehenden
medikamentösen Therapieresistenz ist es wichtig, für eine
vernünftige Pflege zu sorgen und sich um enge Vernetzung
von Medizin und Pflegewissenschaft zu bemühen, denn neben
der Medizin sind jetzt gefordert die Pflegewissenschaft,
die Soziologie, die Psychologie, die Philosophie und die
Theologie. Der Dialog zwischen den genannten Disziplinen
ist unerlässlich.
Auch die sogenannte Öffentlichkeit steht in der Verantwortung.
Durch ungeeignete Bilder und Begriffe wird die
Demenz dämonisiert, die Betroffenen werden zusätzlich
stigmatisiert. Die Menschen werden abseits in den Schatten
gestellt und geraten in einen allgemeinen Horror vor
der Demenz. Der Verfall im Alter wird als eine menschlich
unerträgliche Störung dargestellt, als etwas Inhumanes, das
alles Lebenswerk vernichtet. Hier zeigt sich nochmals die
wichtige Rolle des vertrauten erfahrenen Hausarztes, der
aber dennoch in diesen Situationen an die Grenzen seiner
Fähigkeiten kommt. Für ihn kann jetzt eine ethische Beratung
durch ein ortsansässiges Ethik-Fachgremium von Wichtigkeit
sein. Sind demente Menschen im Endstadium ihrer
Krankheit noch Personen mit Personenwürde? Es gibt Philosophierichtungen,
die die Definition des Personenbegriffes
von ihrer Denk-, Erkenntnis-, Handlungs- und Sprachfähigkeit
abhängig machen oder die Menschenwürde an ein biologisch
ordentlich funktionierendes Gehirn koppeln. Seele,
Geist, Gemüt sollen bestimmungsgemäß funktionieren. Bei
Embryonen und Babies ist dieses ebenfalls nicht gegeben. Es
wird ihnen eben der Schutz der Gesellschaft entzogen, der
mit der Anerkennung eines Wesens als Person mit Würde
gegeben ist.
Patientenverfügung
Nach verständlicherweise jahrelangen Diskussionen ist
vom Bundesministerium für Justiz – auch hier wurde die
Ethikkommission der Bundesärztekammer mit eingeschaltet
– eine umfassende Patientenverfügung verabschiedet
worden, die den Umgang mit Kranken regelt, wenn sie situationsbedingt
ihre Vorstellungen über beabsichtigte, notwendige
medizinische Maßnahmen selber nicht vorbringen
können. Jede medizinische Handlung setzt die Einwilligung
des Patienten nach angemessener Aufklärung voraus. Die
Menschenwürde, das allgemeine Persönlichkeitsrecht, das
Recht auf Selbstbestimmung und das Recht auf Leben und
auf körperliche Unversehrtheit sind immer Ziele und Grenzen
jeder medizinischen Eingriffe gewesen und sollten auch
die Basis und Voraussetzung für die neue Patientenverfügung
sein.
Die Möglichkeiten der modernen Medizin werden immer
umfangreicher und undurchschaubarer und die Werteorientierung
wird immer differenzierter. Es ist sinnvoll, vorab, das
heißt, bevor der Behandlungsfall also auch bevor der Verlust
der Einwilligungsfähigkeit der betreffenden Person eintritt,
eine Patientenverfügung niederzuschreiben. Jede Person
kann selbständig eine derartige Verfügung allein verfassen.
Sinnvoll erscheint es, dieses wichtige Schriftstück mit einer
vertrautren Person aufzusetzen, oder die Hilfe und Beratung
des Hausarztes in Anspruch zu nehmen. So kann verhindert
werden, dass wesentliche Aussagen vergessen, und unberücksichtigt
bleiben. Der später Behandelnde kann exakt und
zweifelsfrei die Wünsche des Patienten erfüllen.
Ethik und die Magensonde
Ein sehr schwieriges ethisches Problem ist die Anlage
einer Magensonde bei einem schluckunfähigem Patienten.
Ursache der Schluckunfähigkeit können sein: mechanisch
bedingte Schluckstörungen (Krankheiten des Mundes, des
Rachens, der Speiseröhre oder des Magens) durch Tumore,
Verätzungen, Vernarbungen, Verletzungen oder Operationen
im Gesichtsbereich). Es kann sich um nervenbedingte
Schluckstörungen mit Gefahr der Aspiration handeln (z.B.
Zustand nach Schlaganfall). Es können Bewusstseinsstörungen
oder bestimmte Formen der Unterernährung z.B. bei
Krebsleiden sein.
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