2011-04_kl

Essay
weil sie einen anderen schnelleren Stoffwechsel haben und
dadurch für die Chemotherapeutika oder in diesem Zusammenhang
die Zytostatika besser abgreifbar werden. So ist es
gelungen, chemische Substanzen zu entwickeln, die gezielt
an ganz bestimmten Stellen des Stoffwechsels der Tumorzelle
angreifen und andere gesunde Gewebezellen wegen ihres
anderen Stoffwechsels zumindest nicht so stark schädigen
und nicht zum Absterben bringen. Der Weg bis zu diesen
Erkenntnissen war sehr lang und schwierig, es hat damals
vielen Tieren in den klinischen Versuchen das Leben genommen,
und hat auch viele Kranke das Leben gekostet, weil der
Umgang mit diesen neuen Substanzen noch nicht so erforscht
war. Bis eine derartige Substanz, ein Chemotherapeutikum
oder Zytostatikum, auf den Markt
Die Pharmaindustrie
ist nicht unbedingt der
Freund der Patienten
kommt, ist ein langer Weg zurückgelegt
worden, auf dem verschiedene
Ethikkommissionen,
der Bundes, der Länder, der verschiedenen
Ärztekammern und
der Fachschaften der Ärzte aktiv
tätig gewesen sind. Zum Schutze
der Patienten wurden von diesen Ethikkommissionen strenge
Regeln aufgestellt, die die Indikationen exakt regulieren, die
Einfluss haben auf die Dosierung, die Dauer der Behandlung
und die Einschränkungen, z.B. welche Patientengruppen von
der Behandlung ausgeschlossen werden müssen.
So werden strenge Behandlungsschemata erarbeitet und
eng gefasste Richtlinien herausgegeben und deren Einhalten
kontrolliert. Die Pharmaindustrie ist nicht unbedingt der
Freund der Patienten, sie ist in erster Linie gewinnorientiert,
handelt aber natürlich verantwortungsbewusst. Die Kommissionen
greifen hier etwas bremsend ein, sind unabhängig
und unbestechlich als Wächter von Ethik und Moral.
Auch nachdem alle Versuche im Reagenzglas und mit den
Tieren nach Ansicht der Pharmaforscher erfolgreich abgeschlossen
sind und die Substanz am Kranken ausprobiert
werden soll, spielen Ethik kommissionen eine wichtig Rolle,
sie haben strenge Regeln aufgestellt über deren Einhalten
sie auch gewissenhaft wachen. Aber selbst dann, wenn alle
diese Hürden genommen sind und das Medikament offiziell
zugelassen wird und auf den Markt kommt, setzt sich das
„Großexperiment“ in Gang, die Substanz wird schlagartig
tausendfach verordnet, und hier können sich dann noch
solche Nebenwirkungen zeigen, die die Weiterverordnung
nicht vertretbar machen, sodass das Medikament sofort vom
Markt genommen werden muss.
Um es noch einmal zu sagen: bei der Krebstherapie gibt
es prinzipiell drei Optionen: die Operation, die Bestrahlung
und die Chemotherapie. Im individuellen Fall können auch
alle drei Möglichkeiten miteinander kombiniert werden.
Das ist abhängig von dem Charakter des Tumors (schnelles
Wachstum, frühzeitige Streuung) und der Erfahrung des
Therapeuten und seinem Verantwortungsbewusstsein. Weitere
Kriterien bezüglich der Therapieentscheidung sind das
Alter des Kranken – Kind oder alter Mensch – und der Allgemeinzustand
des Patienten – Operabilität. Ein bestimmtes
Chemotherapeutikum wirkt zwar immer gleich, aber der
Stoffwechsel bei einem jungen oder alten Menschen ist anders,
der Abbau, die Ausscheidung oder die Speicherung des
Medikaments, auch kann man bestimmte Nebenwirkungen
bei einem Kind nicht ohne weiteres akzeptieren. Chemotherapie
ist immer toxisch, der Einsatz ist immer riskant und
kann unvorhersehbar tödlich sein. Hier kommt es sehr auf
den Therapeuten und sein Team an, Erfahrung und ethisches
Handeln sind gefragt.
Im Zeitalter der Hochtechnologie ist das Vertrauen der
Menschen in die integere Berufsausübung des Arztes ein hohes
Gut. Die Fortschritte der Technik und der Medizin werfen
Fragen auf, die die traditionelle
Kosten/Schadensabwägung
schwer bis unmöglich
machen, und sie erfordern
Antworten, die nur im Team
gefunden werden können, und
in dieses Team gehören auch
Soziologen, Theologen und
z.B. auch Juristen. Die Entscheidungen, die hier getroffen
werden müssen, sind nicht immer medizinisch-technischer
Art, sie gehen heran an das Leben selbst, an die Moral, die
Ethik, die Vernunft und an die Politik. Chemotherapie hat
vielen Menschen entscheidend geholfen, hat sie gesund, ihr
Leben wieder erträglich gemacht, ihr Leben verlängert, aber
auch schon mal entscheidend verkürzt.
Ethik und Demenz
Der Arzt, der seinem Patienten mitteilt, er habe eine Demenz,
lädt sich eine große Verantwortung auf, weil er mit
dieser Diagnose das Leben seines Patienten grundlegend
verändert und in eine Richtung lenkt, die sich als Einbahnstraße
erweist.Wenn er als Hausarzt den Menschen kennt,
der ihm gerade gegenüber sitzt, ist es um so schwerer als
wenn er als Facharzt durch verschiedene Tests die Richtigkeit
seiner Diagnose beweist und damit einfach einen Auftrag
erfüllt zu haben glaubt. Also kommt auf den Hausarzt
die schwere Aufgabe zu, seinen Patienten auf dem weiteren
Weg zu begleiten.
Man weiß inzwischen, es gibt verschiedene Formen von
Demenz, die nicht immer unbedingt etwas mit dem Alter zu
tun haben müssen, die auch ganz unterschiedlich zu behandeln
sind und auch gewiss eine unterschiedliche Prognose haben.
Die Demenz vom Alzheimer-Typ ist eine Krankheit des Alters
und je älter ein Mensch wird, um so größer ist die Wahrscheinlichkeit,
dass er an dieser Alzheimer-Demenz erkrankt. Diese
Wahrscheinlichkeit ist im Alter von 100 Jahren 100%. Also:
alt zu werden ist nicht immer ein Segen, es ist nicht festgelegt,
bis zu welchem Alter das Alter ein geseg netes ist.
Nachdem die Diagnose jetzt sicher ist, beginnt die gewaltige
ethische Herausforderung: für den Betroffenen, wie
er das neue Wissen um seine Zukunft mit zunehmender
60 25 Jahre durchblick 4/2011