2011-04_kl

Essay
sind die fachliche und menschliche Erfahrung, die Logik,
die Empathie und vor allem der mündlich geäußerte oder
schriftlich niedergelegte Wille des Kranken, der letztlich
ausschlaggebend ist. Dann wird eben die medizinische Behandlung
(außer der Schmerztherapie) eingestellt, dann hört
die künstliche Ernährung auf, auf Wunsch wird natürlich die
Flüssigkeitszufuhr fortgeführt. Jetzt wird die Pflege intensiviert.
Es gilt nicht, eine Verlängerung des Lebens um jeden
Preis zu erreichen, es gilt, die Lebensqualität, gleichermaßen
auch für die Angehörigen, zu erlangen. Es geht nicht darum,
dem Leben mehr Tage, sondern den Tagen mehr Leben zu
geben. Die Wünsche, Ziele und das Befinden stehen im Vordergrund,
die Kernbedürfnisse des kranken und sterbenden
Menschen nicht allein gelassen zu werden, sondern an einem
vertrauten Ort zu sein inmitten vertrauter Menschen, nicht
unter starken Schmerzen leiden zu müssen und nicht nur in
Frieden sterben sondern bis zuletzt leben zu können.
Ein Sterben in Würde, z.B. im Hospiz oder auf der Palliativstation,
ist an verschiedene unerlässliche Voraussetzungen
gebunden wie etwa die Beziehung zu den das Sterben
begleitenden Menschen, den Ärzten, den Schwestern
und Pflegern und nicht zuletzt zu den Angehörigen. Die vier
grundle genden Eigenschaften authentischer menschlicher
Beziehungen sind: die Autonomie, die Klarheit, die Glaubwürdigkeit
und die Menschlichkeit. In diesem Zusammenhang
heißt Menschlichkeit: jeder Einzelne ist einmalig, in
seiner persönlichen Lebensgeschichte verschieden, sodass
auch jeder Mensch seinen individuellen Weg aus dem Leben
ins Sterben hat, und jeder hat dementsprechend auch seine
eigene Würde. Mit Würde sterben bedeutet zum einen, ohne
übertriebene Geschäftigkeit und Mühe zu sterben, Sterben
in Würde heißt, sterben ohne quälende Schmerzen, Sterben
in Würde heißt, sterben in einer Umgebung, die auch des
Sterbens würdig ist, Sterben in Würde bedeutet, kranke und
sterbende Menschen begegnen ihren Ärzten und Krankenschwestern
einfach und vollständig als Menschen. Hier ist
das persönliche Mitgefühl die richtige Voraussetzung für
den Palliativ-Mediziner in der Auseinandersetzung mit dem
Tode. Sterben in Würde heißt auch, mit offenen Augen zu
sterben, das Sterben zu akzeptieren, jetzt und so, wie es ist.
Sterben in Würde heißt letztlich auch mit einem offenem und
unvoreingenommenem Geist hinüberzugehen.
Auch der junge Mensch, der eigentlich das ganze Leben
mit seinen Freuden, Erfolgen und Misserfolgen noch vor sich
haben sollte, hat das Recht und den Anspruch, in Würde zu
sterben, auch wenn es für die Umgebung nicht so einfach
einsichtig ist. Der demente Mensch, der seine Umwelt nicht
mehr versteht, der sicher auch seine Verdienste im Leben hinter
sich hat, jetzt aber in einer ihm völlig fremden Welt lebt,
hat das Recht auf ein würdevolles Sterben. Gerade wie diese
Würde auf die sie begleitenden und betreuenden Menschen
ausstrahlt, ist ein Erleben, das diese nie vergessen werden,
das sie formt und immer begleitet.
In diesem Moment soll alle Technik ausgeschaltet sein,
hier muss man erkennen, dass das biologi sche Leben kein
absoluter erstrebenswerter Wert am Ende ist, hier soll der
Schmerz ausreichend medikamentös beherrscht werden ohne
das Bewusstsein zu trüben, allerdings mit dem Wissen
aller Beteiligten, auch der Angehörigen, dass eine hochdosierte
Schmerztherapie gering lebensverkür zend wirken
kann, ohne dass man hier von einer aktiven Sterbehilfe sprechen
kann. Dieses Vorgehen ist eindeutig juristisch abgeklärt
und ethisch gerechtfertigt. Auch in dieser Situation behält
der Sterbende auf seinem Weg seine Würde, es bleibt der
aufrichtige menschliche Kontakt, die beson dere Kommunikation
mit dem Menschen in seiner Einzigartigkeit. Auch der
Alkoholiker, der zuletzt nur noch auf der Straße gelebt hatte.
Warum hat er das wohl? In diesem Moment sind alle Menschen
gleich, das Rollenspiel hat endgültig aufgehört. Alle
Masken und Einstellungen sind abgefallen, es zählt nur noch
der persönliche Kontakt von einem Menschen zum anderen.
Ethik und Chemotherapie
Es fällt schwer, die Worte Chemotherapie und Ethik im
selben Atemzug zu nennen, aber gerade die Chemotherapie
hat in der modernen Medizin eine besondere Wertigkeit
erhalten und wird als Monotherapie eingesetzt, wenn die
anderen Behandlungsmöglichkeiten nicht mehr indiziert
sind wegen des fortgeschrittenen Stadiums der Tumorkrankheit,
oder sie wird in Kombination mit den anderen bisherigen
Therapieoptionen, der Bestrahlung und der Operation,
parallel oder sequentiell eingesetzt. Chemotherapie heißt, es
wird eine Substanz eingesetzt, die in den Stoffwechsel anderer
Zellen eingreift und diese Zellen an der Vermehrung,
der Teilung hindert. Und das ist das ethische Problem, weil
diese Substanzen nicht generell zwischen Gut und Böse unterscheiden
können, man weiß nur, dass diese Substanzen
tendenziell die bösartigen Zellen intensiver angreifen,
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