Abstracts - DGPRÄC

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
P100 � Operative Therapieoptionen bei Craniosynostosen:
Endoskopische vs. minimal invasive vs. offene Technik –
eine Vergleichsstudie
Evers LH 1,2 , Broder K 1 , Cohen S 1
1 Division of Plastic Surgery/Craniofacial Surgery, University of California, San Diego, CA 2 Plastische,
Hand-, Rekonstruktive Chirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Med. Universität Lübeck
Kindliche Fehlbildungen aus dem Formenkreis der craniofacialen Chirurgie
wie beispielsweise Craniosynostosen erfordern ein interdisziplinäres
therapeutisches Management, um den hohen Ansprüchen in funktioneller
und ästhetischer Hinsicht gerecht zu werden. In der Vergangenheit
wurden verschiedene operative Techniken vorgestellt, eine
vergleichende Untersuchung im Hinblick auf Erfolgs- und Komplikationsraten
blieb die Literatur bisher jedoch schuldig. Das Ziel dieser Studie
war die Analyse der verschiedenen Therapieoptionen bei der Behandlung
von Craniosynostosen. Diese Studie umfasst eine selbstkritische
Betrachtung der verschiedenen chirurgischen Zugangswege: endoskopisch-assistiert,
minimal invasiv gegenüber dem offenen Zugang.
Methode: Bei insgesamt 35 Patienten wurde von 2002-2006 eine operative
Korrektur der Craniosynostosen durchgeführt: 1) endoskopisch-assistierte
Suturectomie; 2) endoskopisch assistierte Suturectomie mit
fronto-orbitalen Advancement und cranialer Rekonstruktion und 3) offenes
frontales orbitales Advancement mit cranialer Rekonstruction. 18
Patienten unterzogen sich einer endoskopischen bzw. minimal in vasiven
Korrektur der metopischen Synostose (ET), während bei 17 Patienten
der tradionelle offene Zugangsweg (OT) gewählt wurde. Das durchschnittliche
Alter der Patienten betrug in der ET-Gruppe 4,5 Monate mit
einer Variationsbreite von 2 bis 8 Monaten. In der OT-Gruppe belief sich
das Alter im Durchschnitt auf 29 Monate (3 M-12 J). Bei 9 Patienten
erfolgte die endoskopische Technik mit Suturectomie allein (50 %), bei
5 Patienten die endoskopische Technik mit frontal orbitalen Advancement
and cranialer Rekonstruktion (28 %) sowie 4 Patienten mit der
endoskopischen Technik mit Suturectomie mit cranialer Rekonstruction
(22 %). Die verbliebenen 17 Patienten unterzogen sich einem offenen
fronto-orbitalen Advancement mit Stabilisation durch resorbierbare Platten-
und Schraubenosteosynthesen.
Resultate: Der durchschnittliche Blutverlust bei den 18 Patienten mit endoskopischem
Zugangsweg (ET) belief sich auf 57 ml im Vergleich zu 188
ml in der Gruppe mit offenen Zugang (OT). Bei 57 % der kindlichen Patienten
(ET-Gruppe) wurde eine Bluttransfusion erforderlich im Gegensatz
zu 70 % in der OT-Gruppe. Die durchnittliche OP-Zeit belief sich in
der ET-Gruppe auf 1,7 h (2,2 h OT-Gruppe). Der Krankenhausaufenthalt
war 2,5 d in der ET-Gruppe vs. 2,8 d in der OT-Gruppe, bei der offenen
Technik wurde bei 2 Patienten ein intensivstationärer Aufenthalt
notwendig (0 Pat. in der ET-Gruppe). Die Komplikationsrate war insgesamt
gering mit Überwiegen in der offenen Technik (1 Pat. mit Sekretion
der Dura-Flüssigkeit (ET) und notwendiger Korrektur vs. 3 in der offenen
Technik).
Schlussfolgerung: Eine Variationsbreite von endoskopischen und offenen
Techniken sind für die Behandlung von Craniosynostosen verfügbar und
können dem individuellen kindlichen Patienten mit seiner speziellen
Deformität und Alter angepasst werden. Nach bisher 3 Jahren Follow-up
legen unsere Daten für die endoskopisch-assistierte bzw. minimal invasive
Technik eine insgesamt geringere Morbidität und geringere Revisionsrate
nahe als in der Gruppe, bei dem der tradionelle offene operative
Zugangsweg gewählt wurde. Fraglos sind eine Vielzahl von weiteren Patienten
mit einem langfristigen Follow-up notwendig, um die ab -
schließende Effizienz dieser Techniken zu evaluieren.
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 99 (2008)
P101 � Interdisziplinäre Zusammenarbeit in der
Plastischen Chirurgie am Beispiel der Nasenchirurgie –
alte Wege neu begangen
Allert S 1 , Hofmann A 2 , Lamm C 2 , Entezami A 1
1 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, KH Hameln,
2 HNO Praxis Lamm/Hofmann Im Zentrum, Hannover
Durch die Breite unseres Faches kommt es immer wieder zu Berührungspunkten
mit anderen Disziplinen. Wir können uns einerseits klar abgrenzen
und anderseits aber auch dafür sorgen, dass die Patientenversorgung
durch die Zusammenarbeit mit anderen Disziplinen weiter verbessert
wird.
Die Nasenchirurgie kann sich nicht nur auf die äußere Form beschränken,
die Funktionalität ist von entscheidender Bedeutung. Allerdings
spielen funktionelle Eingriffe in der Nasenchirurgie während der Facharztausbildung
zum Plastischen und Ästhetischen Chirurgen keine Rolle.
Oftmals ist es für den Patienten aber wichtig, neben dem ästhetischen
auch ein gutes funktionelles Resultat zu erzielen. Am Beispiel unseres
Modells können wir zeigen, dass es auch gerade anders herum wichtig
ist, neben dem funktionellen auch ein befriedigendes ästhetisches Ergebnis
zu haben. 2004 haben wir begonnen, mit einer Praxis für Hals-,
Nasen-, Ohrenheilkunde zusammen eine Sprechstunde für Nasenprobleme
einzurichten. Durch diese Sprechstunde ist es uns gelungen, in
unser Spektrum auch ästhetische Naseneingriffe zu integrieren. Wir zeigen
auf, wie die Sprechstunde aufgebaut ist, wie die ambulanten und operativen
Leistungen organisiert werden und geben Hinweise zur Abrechnung
dieser interdisziplinären Leistungen (Kassenzulassung/Ermäch -
tigung/ Selbstzahlerleistungen).
Anhand der funktionellen und ästhetischen Ergebnisqualität sowie der
steigenden Eingriffzahlen können wir nachweisen, dass dieses Modell
angenommen wird. Für die von uns befragten Patienten scheint gerade
der Punkt der Zusammenarbeit zwischen den Disziplinen HNO und Plastische
Chirurgie entscheidend für die Vereinbarung eines gemeinsamen
OP-Termins gewesen zu sein.
P102 � V.A.C.- Instill®- Therapie in der Interimsphase zur
Keimreduktion für die Plastische und Rekonstruktive
Chirurgie
Dagdelen M, Noah EM
Rotes Kreuz Krankenhaus Kassel
Abstracts
Seit Januar 2007 werden in unserer Klinik infizierte Wunden in der Vorbereitungsphase
neben den operativen Wunddebridements zusätzlich
mit einem vollautomatischen Saug-Spül-System, der V.A.C.- Instill®-Therapie
behandelt. Diese V.A.C.-Instill®-Therapie beinhaltet zur Keimreduktion
und Säuberung ein 3-Stufen-Programm. Aufbauend auf die
bereits weit verbreitete V.A.C-Therapie besteht, ohne den Verband zu
lösen, die Möglichkeit der mehrfach täglich Wundspülung mit Lavanid®.
Insgesamt konnten wir im letzten Jahr 6 Patienten mit infizierten Wunden
mit dem neuen Verfahren behandeln. Diese neue Therapieoption
wurde ausschließlich als adjuvante Maßnahme nach Durchführung eines
Wunddebridements und bei Vorliegen einer systemischen Infektion bei
zeitgleich durchgeführter systemischer Antibiotikagabe eingesetzt.
Aufgrund von negativen Abstrichergebnissen im Verlauf, konnte die
V.A.C.- Instill®- Therapie im Durchschnitt nach sieben Tagen mit zwei
Schwammwechsel an Tag 3 und 5 beendet werden. Dies führte zu einer
Verkürzung der Interimsphasen um mehrere Tage. Bei Materialkosten
von ca. 120 sowie täglichen Mietkosten von 62 pro Tag für das V.A.C.-
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