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<strong>Abstracts</strong> mentieren und eine Entscheidungsfindungshilfe in der Behandlung zweitgradiger Verbrennungen zu entwickeln, um hypertrophe Narbenbildung zu vermindern. Material und Methoden: Von ca. 900 Patienten mit zweitgradigen Verbrennungen, die in unserem Verbrennungszentrum zwischen 2000 und 2005 behandelt wurden, nahmen 70 Personen mit 159 unterschiedlichen zweitgradigen Verbrennungsarealen an der Studie teil. Die stationären und ambulanten Krankenunterlagen wurden durchgesehen, ein Fragebogen wurde ausgefüllt, die Verbrennungsareale wurden inspiziert und fotografiert und die Narben wurden mit einer Serie von instrumentellen Tests evaluiert (Semmes-Weinstein, Spektrometer, Cutometer, Laser- Doppler, hochauflösender Ultraschall). Die jüngste Narbe war 1 ½ Jahre alt. Nur sogenannte maturierte Narben wurden untersucht. Ergebnisse: 32 % der Patienten waren Frauen, 68 % Männer, 41 % waren zum Zeitpunkt der Verbrennung unter 18 Jahre alt. Verbrühungen und Flammenverbrennungen waren die häufigsten Ursachen (30 % und 40 %). Die Verbrennungsareale wurden in Gruppen eingeteilt: Gesicht/ Hals/Rücken/Brust und Bauch/Arm und Schulter/Hand/Gesäß/Bein/ Fuß, um der unterschiedlichen Hautqualität gerecht zu werden. 18,3 % der Areale waren konventionell behandelt worden, 81,7 % waren in der operativen Behandlungsgruppe (Patientenentscheidung zum Zeitpunkt der Verbrennung). 63 % aller Areale zeigten eine sichtbare Narbe. 36,5 % zeigten atrophe Narben, 23,3 % zeigten hypertrophe oder keloide Narben, 3,1 % zeigten Pigmentstörungen ohne strukturelle Veränderungen. Die instrumentellen Messergebnisse bestätigten die klinische Beurteilung. Die operative Behandlungsgruppe hatte weniger sichtbare Narben als die konventionelle Behandlungsgruppe (37 % vs. 24 % keinerlei sichtbare Hautveränderung). Die Schmerzempfindung über den gesamten Behandlungsverlauf war besser in der operativen Gruppe. Diskussion: Die langfristige Narbenbildung nach zweitgradiger Verbrennung ist hiermit deutlich dokumentiert. Die aggressive operative Behandlung ist der konventionellen Behandlung trendmässig in Bezug auf Narbenbildung und Schmerzempfindung überlegen. Aufgrund der relativ kleinen Gruppe konventionell behandelter Patienten in diesem Kollektiv wurde eine statistische Signifikanz nicht gefunden, aber ein deutlicher Trend zeichnete sich ab. Die instrumentelle Beurteilung der Narben macht diese Ergebnisse replizierbar und objektiv. Mehr Untersuchungen dieser Art sind nötig um eine Entscheidungshilfe in der Wahl der Therapie zweitgradiger Verbrennungen zu entwickeln. P69 � Rekonstruktion der oralen Kommissur bei Mikrostomie nach tief dermalen Verbrennung – eine modifizierte Technik Spanholtz TA, Theodorou P, Phan Truong QV, Perbix W, Spilker G Abteilung: Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Schwerstverbranntenzentrum, Klinikum Köln-Merheim, Universität Witten/Herdecke Hintergrund: Tiefdermale thermische Verletzung der oralen Region mit konsekutiver Mikrostomie stellen eine seltene und daher anspruchsvolle Indikation zur operativen Rekonstruktion der oralen Kommissur dar. Neben funktionellen und mimischen Funktionseinschränkungen, spielen bei diesen Patienten auch ästhetische Erwartungen eine wesentliche Rolle. Bei 17 Patienten führten wir eine Rekonstruktion der oralen Kommissur nach Converse durch. Wegen der hohen Rezidivrate, die bei 8 Patienten eine erneute Operation notwendig machten, modifizierten wir unsere Operationstechnik. Patienten: Anhand eines exemplarischen Fallbeispiels wird eine modifizierte Technik zur Korrektur der oralen Kommissur vorgestellt, welche bis dato zu guten Ergebnissen führte. Angelehnt an die Technik von Fair banks wird der hierbei entstehende Lippenrotdefekt durch einen 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen enoralen Rotationslappen gedeckt. Der Narbenzug kann so in den Bereich der Unterlippe verlagert werden, was zu einer Reduktion des Narbenzugs im Kommissurbereich führt. Ergebnisse: Mit Hilfe der von uns verwendeten modifizierten Technik ließ sich eine stabile funktionelle Lateralisation der Kommissur erreichen. In der Langzeituntersuchung zeigt sich eine gute Funktion, was eine Revisionsoperation unnötig machte. P70 � Indikationen, Handhabung und Therapieoptionen von ReCell®. Ein Erfahrungsbericht aus 6 Monaten Burns- Fellowship am Royal Perth Hospital, Westaustralien Phillips O 1,2 , Wood F 2 , Greulich M 1 1 Klinik für Handchirurgie, Mikrochirurgie und Rekonstruktive Brustchirurgie, Marienhospital Stuttgart, 2 Telstra Burns Reconstruction and Rehabilitation Unit, Royal Perth Hospital, Westaustralien Bekannt wurde die Verbrennungseinheit des Royal Perth Hospitals in Perth, Westaustralien und deren Leiterin Professor Fiona Wood durch die Versorgung von 29 Verbrennungspatienten, welche nach dem Bali- Attentat vom 12. Oktober 2002 zur weiteren Versorgung nach Perth ausgeflogen wurden. Die von Fiona Wood mitentwickelte und damals erstmalig verwendete ReCell®-Vorrichtung zur Herstellung einer autologen Hautzellsuspension wurde seitdem im klinischen Alltag mehrfach eingesetzt und weiterentwickelt. Während eines sechsmonatigen Fellowships in der Verbrennungschirurgischen Abteilung des Royal Perth Hospitals konnte der Autor ein Einblick in die Organisation der Erstversorgung im isoliert liegenden Westaustralien sowie in die Behandlung von Verbrennungspatienten mittels ReCell gewinnen. Im Vortrag werden auf die Indikationen, Handhabung und Therapieoptionen von ReCell eingegangen. P71 � Die topische Therapie mit Ceriumnitrat verhindert die Verbrennungskrankeit im Rattenmodell Kremer Th 1 , Hernekamp F 1 , Peter Ch 2 , Gebhard MM 3 , Weihrauch M 1 , Germann G 1 , Walther A 2 1 Klinik für Hand, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum, BG- Unfallklinik Ludwigshafen, Plastische und Handchirurgie, Universität Heidelberg; 2 Klinik für Anästhesiologie, Universitätsklinikum Heidelberg; 3 Experimentelle Chirurgie, Universität Heidelberg Thermische Traumata von mehr als 20 % Körperoberfläche (KOF) führen zu einer systemischen Verbrennungskrankheit mit generalisierten Ödemen. Vorangehende Arbeiten zeigen, dass diese Erkrankung durch einen Plasmatransfer von verbrannten Individuen auf gesunde Ratten übertragen werden kann. Diese Studie untersucht, ob die Verbrennungskrankheit nach Plasmatransfer durch ein Bad in Ceriumnitrat reduziert werden kann. Methoden: Das thermische Trauma wurde durch eine Verbrühung in männlichen syngenen Wistar-Ratten gesetzt (100 °C H 2O, 12 s, 30 % KOF). Spendertiere wurden nach 4 h getötet und das Plasma gewonnen. Dieses Verbrennungsplasma wurde den Tieren der Positivkontrolle appliziert (kontinuierliche Infusion, 10 % in NaCl). Studientiere erhielten Plasma von Spendertieren die zusätzlich 10 min und 2 h posttraumatisch in Ceriumnitrat (0,05 M in NaCl) gebadet wurden. Negativkontrolltiere erhielten eine kontinuierliche Infusion von Shamburn-Plasma (37 °C H 2O, 12 s, 30 % KOF). Die Untersuchung erfolgte dann intravitalmikroskopisch am venöskapillären Schenkel des Rattenmesenteriums nach 0, 60 und 120 min. Die Ödembildung wurde als Extravasation von FITC-Albumin beurteilt. Die Leukozytenaktivierung wurde durch Leukozyten-Rolling und -Adhärenz abgeschätzt. Zusätzlich erfolgte die Bestimmung des Blutflusses, der Wandscherrate und makrohämodynamische Parameter. 88 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 88 (2008)
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen Ergebnisse: Verbrennungsplasmatransfer induziert einen signifikanten Anstieg der Albuminextravasation nach 2 h (p 20 % VKO) entwickeln Patienten eine Verbrennungskrankheit, die u.a. mit Immundysregulation und generalisierter Ödembildung einhergeht. Das Ziel dieser Arbeit war zu untersuchen, ob die hochdosierte Therapie mit Vitamin C das Kapillarleck und die systemische Leukozytenaktivierung im Rattenmodell nach thermischem Trauma beeinflussen kann. Methoden: Die Verbrennungskrankheit wurde in den Versuchstieren durch eine Infusion von Blutplasma verbrannter Spendertiere ausgelöst, welches vier Stunden nach Verbrühung (drittgradig, 30 % VKO) gewonnen wurde. Positivkontrolltiere erhielten nur Verbrennungsplasma, Versuchstiere erhielten 66 mg/kg Vitamin C mit Erhaltungsdosis 33 mg/kg/h oder 33 mg/kg Vitamin C mit Erhaltungsdosis 16 mg/kg/h. Als Negativkontrollen dienten Tiere denen Shamburn-Plasma appliziert wurde. Die Untersuchung erfolgte intravitalmikroskopisch an postkapill ären Venolen des Rattenmesenteriums zu drei Messzeitpunkten (0, 60, 120 min). Die Gefäßpermeabilität wurde durch den transvaskulären Fluss von FITC-Albumin bestimmt. Die Leukozytenaktivierung wurde durch Quantifizierung der rollenden und adhärierenden Leukozyten festgestellt. Ergebnisse: Weder rollende noch fest adhärierende Leukozyten zeigten im Versuchsverlauf signifikante Unterschiede. In der Positivkontrollgruppe und der Therapiegruppe mit 33 mg Vitamin C zeigte sich im Versuchsverlauf ein signifikanter Anstieg der Plasmaextravasation. Zum dritten Messzeitpunkt lagen die Werte der Plasmaextravasation der Positivkontrollgruppe und der Therapiegruppe mit 33 mg Vitamin C signifikant über denen der Negativkontrollgruppe und der Therapiegruppe mit 66 mg Vitamin C. Die Werte der Plasmaextravasation in der Positivkontrollgruppe und der Therapiegruppe mit 33 mg Vitamin C sowie der Negativkontrollgruppe und der Therapiegruppe mit 66 mg Vitamin C unterschieden sich jeweils nicht signifikant voneinander. Schlussfolgerung: Die vorliegende Arbeit zeigt, dass Vitamin C in einer Aufsättigungsdosis von 66 mg/kgKG und einer Erhaltungsdosis von 33 mg/kgKG/h zu einer signifikanten Reduktion der mesenterialen Plasmaextravasation im Rahmen der Verbrennungskrankheit führt. Bei halbierter Vitamin-C-Dosis konnte im Vergleich zur Positivkontrolle keine signifikante Reduktion der Plasmaextravasation festgestellt werden. Die Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 89 (2008) erhöhte Gefäßpermeabilität scheint zumindest partiell unabhängig von der Leukozytenaktivierung zu sein, weil Vitamin C die Leukozytenaktivierung nicht signifikant beeinflusst. P73 � Beschleunigte Wundheilung von Grad-IIa-Verbrennungen und Hautentnahmestellen durch extrakorporale Stosswellentherapie Ottomann Ch1 , Noack N1 , Marx S2 , Thiele R2 , Hartmann B1 1 2 Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin Internationales Zentrum für Stosswellentherapie, Berlin Ausgehend von der Beobachtung, das die extrakorporale Stosswellentherapie (ESWT) bei septischen Pseudoarthrosen neben der knöchernen Konsolidierung in vielen Fällen auch eine besonders rasche Abheilung von Hautläsionen bewirkt sowie durch die von der Arbeitsgruppe um Piza-Katzer im Tierversuch beobachtete schnellere Reepithelisierung nach ESWT bei zweitgradiger Verbrennung wurde der Einfluss der ESWT auf die Wundheilungsdauer von Grad-IIa-Verbrennungen und Hautentnahmestellen im Rahmen der Hauttransplantation untersucht. Material und Methoden: Stoßwellen sind kurze druckstarke Schallpulse und gekennzeichnet durch ein Schallwellengemisch mit breitem Frequenzspektrum. Die ESWT wurde mit 100 Impulsen/cm 2 appliziert. Pro cm 2 wurde eine Applikationsdauer von 20 Sekunden angewandt. Durchgeführt wurde eine prospektive randomisierte klinische Studie mit einer Fallzahl von 100 Patienten, davon 50 Patienten innerhalb der Kontrollgruppe. Hauptzielkriterium war die Zeit bis zur vollständigen Reepithelisierung, Sekundäres Zielkriterium war das Auftreten unerwünschter Ereignisse. Die Anwendung der Stosswelle erfolgte einmalig innerhalb 24 Stunden post Trauma. Ergebnisse: In der mit der extrakorporalen Stosswelle behandelten Patientengruppe zeigte sich bezüglich der Spenderareale eine um 3,08 Tage signifikant verkürzte Reepithelisierungsdauer gegenüber der Kontrollgruppe. Bei den mit ESWT behandelten IIa-Verbrennungen resultierte ebenfalls eine signifikant verkürzte Reepithelsierungsdauer von 2,48 Tagen gegenüber der Kontrollgruppe bei gleich verteilter homogener Population (Alter und Geschlecht). Schlussfolgerung: Durch die extrakorporale Stosswellentherapie steht eine neue Behandlungsoption im Sinne einer ergänzenden Methode im Rahmen der Therapie zweitgradiger Verbrennungen zur Verfügung. Ebenso führt sie bei der Anwendung auf Spenderarealen zu einer signifikant verkürzten Abheilungsdauer der Hautentnahmestellen durch eine beschleunigte Reepithelisierung. P74 � Tiefe Laugenverätzung durch Arbeiten mit Estrich – eine Modifikation des Warnhinweises ist notwendig Ottomann C, Hartmann B Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin <strong>Abstracts</strong> In unserer Abteilung wurden zwischen den Jahren 2000 und 2007 insgesamt elf tiefe Laugenverätzungen durch Arbeiten in Verbindung mit Estrich beobachtet. Als Estrich bezeichnet man den Aufbau des Fußbodens als Untergrund für Fußbodenbeläge. Obwohl alle Patienten den Warnhinweis gelesen und verstanden hatten, kam es zu tiefen Verätzungen. Material und Methoden: Elf Patienten wurden retrospektiv zu dem Warnhinweis und dem entsprechendem Sicherheitsdatenblatt befragt. Dazu wurde ein Fragebogen erstellt, der aus fünf Fragen bestand, mit der das durch die Patienten eingeschätzte Verletzungsrisiko und die getragene Schutzkleidung während des Unfalles untersucht wurden. Das Durch- 89
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Postvertriebsstück D57442 Gebühr
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39. Jahrestagung der Deutschen Gese
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Seite 129 und 130: Notizen
Seite 131 und 132: Harmonic SYNERGY TM DIE INNOVATION
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