Abstracts - DGPRÄC

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V162 � Die axilläre subpektorale Mammaaugmentation –
ist ein Endoskop wirklich erforderlich?
Küntscher M, Sudik C, Noack N, Hartmann B
Zentrum für Schwerbrandverletzte mit Plastischer Chirurgie, Unfallkrankenhaus Berlin
Der axilläre Zugang ermöglicht eine Vergrößerung ohne sichtbare Narben
an der Brust selbst. Eine endoskopische Technik wird von einigen
Autoren favorisiert.
Patienten und Methode: Im Zeitraum zwischen Januar 2004 und Dezember
2007 wurden insgesamt 105 beidseitige primäre axilläre subpektorale
Mammaaugmentationen durchgeführt. Die Präparation der Tasche
erfolgte stets stumpf, kranial mit dem Finger und kaudal mit dem Solz-
Dissektor® (Fa. Medicon). Ein Endoskop war für die ersten Eingriffe in
Bereitschaft, wurde aber nie benötigt. Bei allen Patienten wurden runde
texturierte Implantate eingesetzt, davon in 4 Fällen mit Hochprofil, in
allen weiteren mit moderatem Profil. Die Implantatgrößen variierten
zwischen 225 und 500 ccm.
Ergebnisse: Die Patienten wurden regelhaft bis 3 Monate postoperativ nachkontrolliert.
Zwei Patienten zeigten eine einseitige Implantatdislokation,
eine Patientin ein punktionswürdiges Serom und eine weitere eine „low
grade“ Infektion, die mit oraler Antibiotikatherapie beherrscht wurde.
Nur eine Patientin musste aufgrund von Komplikationen reoperiert werden,
weitere zwei Patientinnen, um die Brust nochmals zu vergrößern.
67 Patienten (64 %) wurden zur Ermittlung des „Client Satisfaction Questionnaire“
CSQ 8 telefonisch befragt. Der CSQ 8 betrug im Durchschnitt
28,97 plus minus 3,07 Punkte (15 bis 32 Punkte, Median 32 Punkte).
Zusammenfassung. Die axilläre Technik ermöglicht eine Brustvergrößerung
ohne sichtbare Narben an der Brust bei geringer Komplikationsrate und
sehr hoher Patientenzufriedenheit. Eine endoskopische Technik wurde
in unserer Serie nicht benötigt, sollte aber vorgehalten werden, um z.B.
Blutungskomplikationen beherrschen zu können.
V163 � Ergebnisse der Brustrekonstruktion mit dem
transversen myokutanen Gracilislappen
Abstracts
Frerichs O1 , Schirmer St1 , Cervelli A2 , Fansa H1 1 2 Klinik für Plastische, Wiederherstellungs- und Ästhetische Chirurgie – Handchirurgie; Klinik für
Frauenheilkunde, Städtische Kliniken Bielefeld
Als Goldstandard in der Brustrekonstruktion gilt zurzeit der mikrochirurgische
Perforatorlappen aus dem Unterbauch (DIEP-Lappen) oder die
muskelsparende Variante des TRAM-Lappens. Dieses Hebeareal kommt
bei einigen Patientinnen aufgrund von Voroperationen oder einem
schlanken Habitus nicht in Frage. In diesen Fällen muss auf andere Lappen
ausgewichen werden. In Frage kommt dabei Gewebe aus dem Gesäß
(S-GAP-Lappen) oder der seit wenigen Jahren angewandte transverse
myokutane Gracilislappen (TMG-Lappen). Der TMG-Lappen sollte nun
bezüglich seiner klinischen und ästhetischen Ergebnisse beurteilt werden.
Material und Methoden: Seit 2007 wurden in unserer Klinik bei 23 Patientinnen
37 freie transverse myokutanen Gracilis-Lappen zur Brustrekonstruktion
durchgeführt. Bei 12 Patientinnen wurde eine Rekonstruktion
nach Karzinom durchgeführt, 8 Patientinnen wurden wegen Kapselfibrosen
und 3 wegen anlagebedingter Brustasymmetrien operiert. Die
Patientinnen waren durchschnittlich 47 Jahre alt. Der Anschluß erfolgte
an die Vasa thoracica interna. Der Verschluss der Entnahmestelle erfolgt
primär wie beim Oberschenkellift. Postoperativ hatten die Patientinnen
zwei Tage Bettruhe. Längeres Sitzen sollte für 14 Tage vermieden werden.
Ergebnisse: Alle Lappen heilten primär. Die durchschnittliche Operationszeit
für die einseitige Rekonstruktion betrug 220 min, die beidseitige
benötigte 325 min. Der kleinste Lappen wog 220 g, der größte Lappen
420 g. An der Entnahmestelle verzeichneten wir in einem Fall eine
Wundheilungsstörung mit sekundärer Abheilung. Die Patientinnen
beschrieben ein straffes Gefühl an den Oberschenkeln, das nach ca. 3
Wochen verschwand. Es kam bei der einseitigen Entnahme des Gracilis
nicht zu einer störenden Asymmetrie an den Oberschenkeln, eine
Hypästhesie wurde im dorsalen Oberschenkel beschrieben, aber nicht als
störend empfunden.
Diskussion: Mit dem TMG steht eine weitere Ergänzung der Möglichkeiten
bei der Brustrekonstruktion zur Verfügung. Die Vorteile des Verfahrens
bestehen in der kurzen Operationszeit der geringen Hebemorbidität und
der hohen Verlässlichkeit. Mit dem zur Verfügung stehenden Volumen
können keine großen Brüste rekonstruiert werden, insbesondere bei
einer hautsparenden Mastektomie oder bei Kapselfibrosen lassen sich
aber in Form und Textur sehr ansprechende Ergebnisse erzielen.
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 61 (2008) 61