Abstracts - DGPRÄC

Abstracts
zentralen Lage im Gesicht höchste Ansprüche an eine plastisch-chirurgische
Rekonstruktion stellt. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand von 207
Fällen aus unserer Klinik einen Algorithmus zur Defektdeckung in dieser
speziellen anatomischen Region vorzustellen.
Methode und Material:Von Januar 2003 bis Dezember 2007 wurden 207 Patienten
mit Basaliomen der periokulären Region chirurgisch behandelt.
Die Krankenakten wurden retrospektiv bezüglich demographischer und
histopathologischer Daten, sowie Tumorlokalisation und Anzahl der
Eingriffe bis zum definitiven Defektverschluß ausgewertet und die angewandte
Rekonstruktionstechnik analysiert. Die Nachuntersuchung
erfasste Dauer der Rezidivfreiheit, funktionelles und ästhetisches Ergebnis,
Komplikationen, Korrektureingriffe sowie subjektive Patientenzufriedenheit.
Ergebnisse: Bei den 207 Patienten (115 weiblich, 92 männlich) mit einem
Durchschnittsalter bei 66,3 Jahren hatten die Basaliome anamnestisch
seit 2 Monaten bis zu 3 Jahren bestanden. Der Tumor war in 108 Fällen
links, und in 99 Fällen rechts lokalisiert, das Unterlid war 81mal, das
Oberlid 41mal, der mediale Augenwinkel bei 54 Patienten und der laterale
bei 31 Patienten betroffen. In 176 Fällen lag ein primär diagnostiziertes
Basaliom, in 31 Fällen ein Rezidivbasaliom vor. Histopathologisch
vorherrschend waren solide/knotige (n=167), gefolgt von sklerodermiformen
(n=23) und ulzerierenden Basaliomen (n=17).
Histologisch gesicherte Tumorfreiheit und ein funktionell-ästhetisch
gutes Resultat konnte bei 93 Patienten mit nur einem Eingriff erreicht
werden, bei 83 Patienten erforderte dies zwei und bei 31 Patienten drei
und mehr Eingriffe. Bei 111 Patienten gelang ein Direktverschluss. In 49
Fällen wurde eine Vollhauttransplantation von retroaurikulär oder aus
der Halsregion gewählt. Transpositionslappenplastiken, inklusive der
tarsokonjunktivalen Lappen nach Hughes und Brückenlappenplastiken,
wurden in 25 Fällen angewandt. Bei 24 Patienten gelang der Defektverschluss
durch Rotations- bzw. Verschiebelappenplastiken. Postoperative
Komplikationen waren fünf Hämatomen im Bereich der Empfängerstelle
und drei im Bereich der Spenderregion. Bei sieben Patienten kam es zu
einem partiellen Transplantatverlust, der aber konservativ sekundär ausheilte.
In vier Fällen war bei Wunddehiszenz eine Sekundärnaht erforderlich.
Bei einem Patienten trat eine revisionspflichtige Wundinfektion
auf. Innerhalb des Nachuntersuchungszeitraumes zwischen mindestens
3 und maximal 60 Monaten zeigte sich 5mal ein Basaliomrezidiv. In 13
Fällen erfolgte ein Korrektureingriff aufgrund narbiger Kontrakturen,
Ektropium oder Entropium. 21 Patienten wünschten die Korrektur einer
verbreiterten oder auffälligen Narbe. Die abschließende Evaluation des
Therapieergebnisses hinsichtlich funktionellem und ästhetischem Resultat
ergab in 88 % der Fälle gute, in 10 % befriedigende und in 2 %
schlechte Ergebnisse.
Diskussion: Der Lidbereich stellt aufgrund seiner komplexen Struktur
besondere Anforderungen an eine chirurgische Rekonstruktion, die die
technische Beherrschung aller rekonstruktiven Verfahren erfordert, um
ein gutes funktionelles und ästhetische Resultat zu erreichen. Die vollständige
Beseitigung des Tumors ist neben dem histopathologischen Subtypus
(nodulär/sklerosierend vs sklerodermiform) der entscheidende
Faktor für die weitere Rezidivrate. Um unnötige Folgeeingriffe für den
Patienten zu vermeiden, sollten Patienten mit unklaren Prozessen im Lidbereich
bereits primär an Kliniken überwiesen werden, die sowohl über
die chirurgische Expertise als auch über geeignete Pathologen zur Sicherung
der histologischen Tumorfreiheit verfügen.
Zusammenfassung: Die Verfahren zur plastischen Deckung bei Basaliomen
der Periorbitalregion richtet sich nach Faktoren wie Lokalisation, Größe
und Tiefe des Defekts sowie Beschaffenheit und Verfügbarkeit des umliegenden
Gewebes einerseits und der Erfahrung des Chirurgen andererseits
mit den verschiedenen Rekonstruktionsverfahren. Der in unserer
Klinik verwendete Algorithmus wird anhand typischer Beispiele dargestellt
und begründet.
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V32 � Problem der Defektdeckung im Bereich der Wange
Schwieger A, Gubisch W
Klinik für Plastische Gesichtschirurgie, Marienhospital Stuttgart
Nach Tumoren, seltener auch Verletzungen o.ä., ist immer wieder eine
Rekonstruktion im Wangenbereich erforderlich. Dabei kann die gesamte
therapeutische Leiter vom Hauttransplantat über Nah- und Fernlappen
bis zum freien Gewebetransfer erforderlich sein, um eine adäquate
Rekonstruktion durchzuführen.
Methode/Material: In den Jahren 2004 bis 2007 wurden in unserer Klinik
170 Rekonstruktionen im Wangenbereich durchgeführt. Anhand von
klinischen Beispielen soll unser Therapiekonzept erläutert werden, das
bei Rekonstruktionen im Wangenbereich zur Anwendung kommt.
Ergebnisse/Diskussion: Die Wange als große ästhetische Einheit im Gesicht
stellt den Operateur vor Herausforderungen in ästhetischer aber auch
funktioneller Hinsicht. Narben quer über die Wange können ähnlich
störend sein, wie zu viel oder zu wenig Volumen in bestimmten Bereichen.
Nicht zuletzt besteht vor allem bei älteren Patienten und Defekten
nahe am Unterlid die Gefahr der Ektropiumbildung. In diesem Fall ist es
erforderlich, die Rekonstruktion so zu planen, dass kein Zug auf das
Unterlid entsteht und ggf. „prophylaktisch“ eine laterale Kanthopexie
o.ä. durchzuführen, um eine korrekte Lidstellung postoperativ zu
gewährleisten.
V33 � Ist eine kurative Therapie des Basalioma terebrans
der Kopf-Halsregion möglich? Klinik, Therapie und Verlauf
von 118 Fällen
Dettenborn T 1 , Krause-Bergmann A 1 , Schwipper V 2
1 Abteilung für plastische Chirurgie, 2 Abteilung für Mund-Kiefer- und Gesichtschirurgie,
Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster
Das komplexe Basaliom vom Terebrans-Typ zeigt im Vergleich zu den
Basalzellkarzinomen im klassischen Sinne nach radikaler Resektion eine
sehr hohe Rezidivrate, bzw. oft auch eine primär bestehende Inkurabilität.
Darüber hinaus sind als Risikotumoren komplexe Tumoren der
Augen- und Nasenregion anzusehen, die in 41,2 %, bzw. 44,1 % der Fälle
rezidivieren. Rezidivtumoren und solche, die initial eine Größe von mehr
als 2 cm aufweisen, scheinen klinisch derart variabel, dass der obligate
Sicherheitsabstand von 2 bis 3 mm nicht mehr ausreicht. Der Sicherheitsabstand
muss um ein Vielfaches erweitert werden (Angaben von 10
bis 30 mm) oder die Ablatio auris, Ablatio nasi oder Exenteratio orbitae
vorgenommen werden.
Die kumulative 5-Jahres-Rezidivrate des Basalioma terebrans liegt im
Vergleich zu den einfachen Basaliomen um das zwanzigfache höher, bei
knorpeliger und/oder knöcherner Infiltration sogar bei bis zu 71,4 %.
Bereits nach organerhaltender Resektion mit ausgeprägtem Sicherheitsabstand
zeigt sich eine deutlich höhere Rezidivrate (54 %), als nach Mitnahme
von Gesichtsteilen (37,5 %).
Aufgrund der Tiefeninvasion bleiben die Rezidive oftmals unentdeckt.
In jedem Falle sollte eine Defektdeckung der ausgedehnten Resektionsflächen
nicht mittels großer mikrochirurgischer Lappenplastiken erfolgen,
da oftmals die R0-Resektion nicht mit letzter Sicherheit verifizierbar
ist und v.a. das Rezidiv detektierbar bleiben muss.
Die meisten Defektverschlüsse erfolgten so in einer retrospektiven Studie
an 118 Patienten in einer Klinik mittels Hauttransplantat oder aber
durch kleinere lokale Lappenplastiken mit Hauttransplantat kombiniert
(kombinierte Plastik) und durch die epithetische Versorgung, die neben
der Rezidivkontrolle funktionell und ästhetisch befriedigende Ergebnisse
zeigt.
14 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 14 (2008)