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<strong>Abstracts</strong> P92 � Extra-abdominelle Fibromatose – eine seltene Differentialdiagnose zu Weichteiltumoren am Handrücken Engelhardt TO, Piza-Katzer H Universitätsklinik für Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Universitätsklinikum Innsbruck Die extra-abdominelle Fibromatose (Desmoid) ist ein seltener Tumor mit infiltrierendem Wachstum ohne Metastasierung, der an der oberen Extremität meist am proximalen Schultergürtels lokalisiert ist an der Hand gilt er als Rarität. Der Ursprung liegt in muskuloaponeurotischen Strukturen wobei endokrine und genetische Einflüsse bis hin zu auslösenden Traumata diskutiert werden. Bei unradikaler Operation ist das Risiko früher Lokalrezidive (bis zu 90 %) sehr hoch. Material: Wir berichten über eine 37jährige Patientin, welche sich Anfang 2006 aufgrund einer erneut aufgetretenen, rasch wachsenden, nicht schmerzhaften Weichteilvermehrung dorsal des dritten Mittelhandknochens vorstellte. Die Sensibilität der betroffenen Hand war bei gering eingeschränkter Zeige- und Mittelfingerstreckung im Grundgelenk unbeeinträchtigt. An gleicher Lokalisation wurde auswärts sechs Monate zuvor ein gutartiger Tumor exstipiert. Die aktuelle Magnetresonanztomografie zeigte umgebende Weichteilinfiltration. Methode: Wir führten eine erweiterte Resektion des III. Strahls mit Anteilen des distalen Kapitatumpols, Entfernung der angrenzenden, dorsalen M. interossei und des Zeige- und Ringfingerstreckapparates durch. Nach Strecksehnenrekonstruktion und Defektdeckung mit palmarer Filetlappenplas tik vom Mittelfinger konnte die R0-Resektion und eine zufrieden stellende Handfunktion erreicht werden. Zusammenfassung: Die extra-abdominelle Fibromatose wird häufig erst durch das Lokalrezidiv verspätet diagnostiziert. Die initiale Histologie ist oft unauffällig. Therapie der Wahl ist die Tumorentfernung im Gesunden. Aus funktioneller Sicht werden hierbei an der Hand aufgrund der anatomischen Verhältnisse rasch Grenzen gesetzt, da gerade nach längerem Krankheitsverlauf die radikale Tumorresektion mit einer erheblichen Beeinträchtigung der Gebrauchsfähigkeit einhergehen kann. Eine frühzeitige Diagnosesicherung des aggressiven Tumors und seine Bedeutung als Differentialdiagnose zu initial schmerzlosen Tumoren an der Hand – gerade bei Fehlen vorausgegangener Traumata oder entzündlicher Prozesse –ist für eine zufrieden stellende handchirurgische Behandlung entscheidend. P93 � Sattelgelenksersatz bei Rhizarthrose: Ergebnisse der ersten 100 „Elektra“-Prothesen Willms-Jones JC, Raff T Klinik für Plastische und Handchirurgie / Brandverletztenzentrum des Traumazentrums Klinikum St.Georg gGmbH , Leipzig Die operative Behandlung der Rhizarthrose wird unverändert kontrovers diskutiert. Die therapeutischen Optionen reichen von der Arthrodese über die Resektions-Suspensions Arthroplastik und der alleinigen Trapezektomie bis hin zur endoprothetischen Versorgung. Als „Goldstandard“ wird im deutschsprachigen Raum unverändert die Resektions-Suspensions Arthroplastik n. Epping angesehen. Die Unzufriedenheit der Patienten bedingt durch eine deutliche Kraftminderung und eine, mit der Verkürzung des Daumenstrahls einhergehenden, funktionellen Verschlechterung der operierten Hand, veranlassten uns, das therapeutische Spektrum zu erweitern. Material und Methode: Seit 2004 wurden in unserer Klinik insgesamt 100 Prothesen des Typs „Elektra“ implantiert. Die „Elektra“-Prothese ist eine nicht zementierte, Schraubpfannen Prothese mit Metall-Metall- Paarung. Außerdem wurden seit 2002 45 „Avanta“ Prothesen implantiert und 50 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen Patienten nach Epping operiert. Es wurden der Bewegungsumfag, die Kraft und der DASH Wert prospektiv ermittelt und miteinander verglichen. Der Nachbeobachtungszeitraum beträgt 3-48 Monate. Ergebnisse: Die Patienten der Gruppe „Elektra“ weisen bessere Werte hinsichtlich der Extension, Abduktion und Adduktion auf. Die nach Epping operierten Patienten zeigen die besten Resultate bei der Flexion. Die mit der „Elektra“ Prothese versorgten Patienten zeigen bei der Kraftmessung für alle Greifformen deutlich höhere Werte, was sich auch an der Kraftentwicklung im Vergleich zur gesunden Gegenseite zeigt. Hier wird innerhalb von zwei Jahren fast der Wert der Gegenseite erreicht. Der DASH Wert korreliert mit den guten Meßergebnissen und beträgt zwei Jahre postoperativ weniger als zehn. Erste deutliche Verbesserungen hinsichtlich des Bewegungsumfanges und der Kraftentwicklung zeigen sich bereits nach drei Monaten. Dies bedeutet eine erheblich kürzere Rekonvaleszenzphase als bei der Operation nach Epping. Zwei Prothesen mussten bisher entfernt werden, zweimal war eine Zementierung der Pfanne erforderlich, einmal wurde ein Wechsel des Halsmoduls vorgenommen. Dies entspricht einer Komplikationsrate von fünf und einer Versagerquote von zwei Prozent. Schlussfolgerung: Aus unserer Sicht stellt diese Prothese bei richtiger Indikation eine deutliche Verbesserung gegenüber der Operation nach Epping dar. Auch ist sie nach eigenen Erfahrungen einer zuvor verwendeten zementierten anatomischen Prothese deutlich überlegen. Langzeitergebnisse sind abzuwarten. Varia P94 � Silikongranulomatose nach glutealer Weichteilaugmentation – der ungewöhnliche Fall Knobloch K, Gohritz A, Vogt PM, Spies M Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover Die direkte Silikonölinjektion ist eine nicht unproblematische Technik zur Weichteilaugmentation, die im deutschen Sprachraum weitgehend verlassen wurde. Silikongranulome sind sowohl nach Silikonölinjektion, aber auch nach Ruptur von Silikonimplantaten oder auch nach Trauma beschrieben. Wir berichten über einen ungewöhnlichen Fall einer Silikongranulomatose beider Gesäßhälften sowie der gesamten linken unteren Extremität nach glutealer Silikonölinjektion zehn Jahre zuvor in Thailand. Eine 38jährige asiatische Frau stellte sich wegen akuter Schmerzen im Bereich der linken lateralen Knieregion und einer Weichteilschwellung in der Notaufnahme vor. Bei Aufnahme erscheint ein praller, überwärmter Männerfaust großer Tumor über dem Fibulaköpfchen ohne Nervenkompression mit begleitender Leukozytose (13000/µl) und erhöhtem CRP (48mg/l, normal
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen Nephew, USA) mit anschliessender Sekundärnaht. Die histologische Aufarbeitung ergab superinfizierte Silikongranulome. Silikongranulome treten typischerweise lange Zeit nach Silikonexposition auf. Die ausgedehnte Migration des gluteal injizierten Silikonöls bis zum proximalen Unterschenkel bei dieser transsexuellen Patientin ist bemerkenswert. P95 � Dynamische und anatomische Aspekte der Bauchwand und deren klinische Bedeutung bei der Abdominoplastik Dragu A 1 , Klein P 2 , Bach AD 1 , Kneser U 1 , Hohenberger W 2 , Horch RE 1 1 2 Klinik für Plastische und Handchirurgie Direktor: Prof. Dr. Raymund E. Horch, Chirurgische Klinik und Poliklinik, Universitätsklinikum Erlangen-Nürnberg Übergewicht und Fehlernährung sind inzwischen Hauptprobleme moderner Gesellschaften der Gegenwart. In diesem Zusammenhang hat sich gerade für diese Patientengruppe die Abdominoplastik als ein Standardeingriff auf dem Gebiet der Plastischen und Ästhetischen Chirurgie entwickelt. Trotz steigender Eingriffszahlen von weltweit durchgeführten Abdominoplastiken gibt es nur wenig wissenschaftlich fundierte Publikationen zu Operationstechniken zu diesem Thema. Hierbei ist insbesondere die häufig durchgeführte Fasziendoppelung der äußeren Rektusscheide im Rahmen einer Abdominoplastik zu nennen. Die Literatur beschreibt viele klinische Erfahrungsberichte mit teilweise hohen Fallzahlen und unterschiedlichen Techniken (vertikale vs. horizontale Doppelung, etc.). Bisher gibt es jedoch keinen einheitlichen technischen Standard, der auch gleichzeitig auf Langzeitergebnisse und Risiken hinweist. Auf Grundlage und unter Berücksichtigung dynamischer und anatomischer Aspekte der Bauchwand und klinischen Erfahrungen aus der Bauchwandhernienchirurgie, lassen sich jedoch praktische Ableitungen mit klinischer Bedeutung herleiten. Material und Methoden: Die Technik der intraoperativen Tensiometrie wurde bei 23 Patienten mit großen abdominellen Bauchwandverschlüssen verwendet. Auf Grundlage dieser intraoperativen Messergebnisse wurde die Entscheidung getroffen ob eine primäre anatomische Rekonstruktion möglich sei, oder andere Techniken verwendet wurden wie Netzimplantation oder Ramirezplastik. Zusätzlich erfolgte die operative Revision und postoperative Analyse von 4 Patienten mit Pseudotumoren im Bereich der Bauchwand, wobei 12 Monate zuvor Abdominoplastiken mit vertikaler Fasziendoppelung erfolgt waren. Schließlich wurden geometrische Funktionen an anatomische Skizzen angelegt, um das dynamische Verständnis der Bauchwand verständlicher zu machen. Ergebnisse: Durch die gewonnenen Ergebnisse der intraoperativen Tensiometrie konnte gezeigt werden, dass primäre anatomische Rekonstruktionen nur bis zu einer Last von 1,5 kp sinnvoll sind, ohne dass die Gefahr eines Hernienrezidives mit Ausreißen des Fadenmaterials gegeben ist. Des Weiteren konnte gezeigt werden, dass auch viele Monate nach einer wahrscheinlich überkorrigierten vertikalen Fasziendoppelung im Rahmen einer Abdominoplastik ein Ausreißen des Fadenmaterials zu akuten Hämatomen im Bereich der Bauchwand führen kann. Schließlich zeigen geometrische Funktionen wie Vektorberechnungen am Kreismodell, dass im Rahmen einer horizontalen Fasziendoppelung weniger Kraft auf die Nähte ausgeübt wird als bei einer vertikalen Fasziendoppelung. Zusammenfassung: Unter Berücksichtigung der dynamischen und anatomischen Aspekte der Bauchwand lassen sich Ableitungen und operative Strategien für die Fasziendoppelung im Rahmen einer Abdominoplastik herleiten. Prinzipiell sollte eine Fasziendoppelung niemals mit Zugkräften über 1,5 kp durchgeführt werden, da sonst die Gefahr eines frühen oder späten Ausreißens der Fäden mit nachfolgender möglicher Blutung Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 97 (2008) zu hoch ist. Des Weiteren zeigen theoretische Vektorberechnungen am Kreismodell, dass bei horizontalen Fasziendoppelungen weniger Zugkräfte zum Tragen kommen als bei einer vertikalen Fasziendoppelung. P96 � Komorbiditäten und Komplikationen bei exfoliativen Hauterkrankungen – die unterschätzte Gefahr ? Peters T, Radtke C, Niederbichler AD, Jokuszies A, Rennekampff H-O, Vogt PM Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Schwerbrandverletztenzentrum Niedersachsen Medizinische Hochschule Hannover Exfoliative Hauterkrankungen wie die Toxisch epidermale Necrolyse (TEN) sind seltene aber lebensgefährliche Erkrankungen mit einer Mortalitätsrate von 20-60 % und einer Inzidenz von ca. 0,4-2 Fällen pro einer Millionen Menschen pro Jahr. Bereits 2000 wurde der SCORTEN zur Beurteilung der Prognose und Mortalität eingeführt und bezieht 7 klinische Variablen in die Bewertung mit ein. Hypothese: Ist die hohe Mortalität der EH durch eine hohe Koinzidenz von Begleiterkrankungen bedingt und erfordert sie eine Überarbeitung des therapeutischen Ansatzes? Methode: Seit Januar 2003 wurden 20 Patienten mit der Diagnose einer EH auf unserer Intensivstation für Schwerbrandverletzte behandelt. Es erfolgte eine retrospektive Aufarbeitung der Fälle unter der besonderen Berücksichtigung der Begleiterkrankungen. Ergebnisse: Das mittlere Alter der Patienten betrug 66,8 Jahre bei einer deutlichen Prävalenz älterer Pat. über 70 Jahren (n= 14 Pat.) und einer Unterrepräsentation von jungen Pat. unter 30 Jahren (n = 3). Die Hautbeteiligung lag im Mittel bei 64 % mit einer Schleimhautbeteiligung von 70 %. 7 Patienten (35 %) waren beatmungspflichtig. In unserem Patientengut befand sich kein Patient ohne Begleiterkrankungen. Bei einer mittleren Liegedauer von 14 Tagen verstarben 8 Patienten (40 %). Das mittlere Alter dieser Untergruppe lag bei 73,1 Jahren und die Liegedauer bei 13 Tagen. Keiner der Patienten verstarb an einer direkten Komplikation der Hautschädigung. Die Hälfte der Verstorbenen wurde wegen einer Pneumonie, zwei Patienten wegen eines schweren Harnwegsinfektes bei Niereninsuffizienz und einer wegen einer Myelitis mit Antibiotika als mögliches auslösendes Agens behandelt und verstarben an Komplikationen dieser Erkrankungen. Der einzige junge Patient in dieser Gruppe verstarb an schwersten Komplikationen einer Heparin-induzierten Thrombozytopenie mit Lungenembolie, arteriellem Verschluss beider Beine und komplettem Gerinnungsversagen. Schlussfolgerung: In unserem Patientengut befand sich kein Patient ohne signifikante Komorbidität. Alle verstorbenen Patienten litten bereits vor Aufnahme auf der Intensivstation unter mindestens einer Grunderkrankung mit erhöhter Mortalitätsrate oder an einer Komplikation der Therapie. Kein Patient verstarb als direkte Folge der Hautschädigung. Eine differenzierte Therapie der Grunderkrankung unter Berücksichtigung der Epidermolyse und eine modifizierte Intensivtherapie scheint erforderlich. P97 � Ein seltener Fall von UV getriggerter, medikamenteninduzierter toxisch epidermaler Nekrolyse (TEN) Raydt G, Dencker A, Spanholtz T, Perbix W, Spilker G Universität Witten Herdecke, Abteilung: Plastische Chirurgie, Köln, Merheim <strong>Abstracts</strong> Arzneimittelinduzierte Hautreaktionen zeigen ein breites Spektrum und kommen in unterschiedlichster klinischer Ausprägung vor. Die arzneimittelinduzierte toxisch epidermale Nekrolyse (TEN) ist eine seltene Erkrankung mit einer hohen Letalität (ca. 30 %). Einige Medikamente konnten als Induktoren identifiziert werden. Die kombinierte Anwen- 97
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Postvertriebsstück D57442 Gebühr
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