Abstracts - DGPRÄC

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rischen Nervenast oder an das regenerierte Nerventransplantat zum M.
vastus medialis koaptiert.
Nach einer Regenerationszeit von weiteren 3 bzw. 6 Monaten (Transplantatgruppen)
wurde das funktionelle Ergebnis im Vergleich zur
nichtoperierten Gegenseite erfaßt:
Isometrische tetanische Kraft von M. rectus femoris und M.vastus medialis
wurden nach supramaximaler indirekter Stimulation (Grass Stimulator
S88, 100 Hz; stimulus-duration ratio von 10 V:0,2 ms) der jeweiligen
motorischen Nervenäste gemessen. Weiters wurden die optimale Grundspannung
und die maximale tetanische Spannung unter isometrischen
Bedingungen ermittelt.
Gruppe 1 (ETSre): Reinnervation des M. rectus femoris über End-zu-Seit
Neurorrhaphie an den regenerierten Vastus medialis Muskel-Nerven (im
Vergleich zu der nichtoperierten Gegenseite)
Gruppe 2 (ETSre/NTli): Reinnervation des M. rectus femoris über Endzu-Seit
Neurorrhaphie an den regenerierten Vastus medialis Muskel-Nerven
(im Vergleich zum regenerierten motorischen Nervenast zum M.
vastus medialis der Gegenseite)
Gruppe 3 (ETS-TPLre): Reinnervation des M. rectus femoris über Endzu-Seit
Neurorrhaphie an ein regeneriertes Nerventransplantat - interponiert
in den motorischen Nervenast zum M. vastus medialis im Vergleich
zur nichtoperierten Gegenseite.
Gruppe 4 (ETS-dTPLre): Reinnervation des M. rectus femoris über Endzu-Seit
Neurorrhaphie an den regenerierten motorischen Nervenast zum
M. vastus medialis nach Rekonstruktion mittels Nerventransplantat im
Vergleich zur nichtoperierten Gegenseite
Gruppe 5 (TPLre): Reinnervation des M. vastus medialis über ein interponiertes
N. saphenus-Nerventransplantat als Kontrollgruppe (im Vergleich
zur nichtoperierten Gegenseite).
Ergebnisse: Isometrische tetanische Kraft von M. rectus femoris (MRF) und
M. vastus medialis (MVM) betrugen nach supramaximaler Stimulation
in Gruppe 1 im Durchschnitt 1,28 N (MRF) und 1,76 N (MVM); 2: 1,5
N (MRF) und 1,13 N (MVM); in Gruppe 3 fanden sich Werte von 1,36
N (MRF) und 1,26 N (MVM); in Gruppe 4: 1,55 N (MRF) und 1,08 N
(MVM). Gruppe 5: 1,62 N (MRF) und 1,17 N (MVM). Die optimale
Grundspannung (Fbas) betrug für den MRF 0,46/0,63/0,37/0,25/0,26 N
sowie für den MVM 0,53/0,60/0,60/0,35/0,50 N. Die maximale tetanische
Kraft (Fmax) betrug für den MRF 1,74/2,13/1,71/1,80/1,88 N und
für den MVM1,64/1,73/1,83/1,43/1,67 N.
Diskussion: Nach bisherigem Stand der funktionellen Untersuchungen lassen
sich aus unserer Versuchsandordnung folgende Schlüsse ableiten:
1. Ein regenerierter Nerv kann als Axonspender für die Reinnervation
eines funktionellen Muskeltransplantates über End-zu-Seit Neurorrhaphie
herangezogen werden.
2. Ein regeneriertes Nerventransplantat eignet sich in gleicher Weise als
Reinnervationsquelle für ein End-zu-Seit koaptiertes funktionelles Muskeltransplantat.
3. Die minimalen Funktionseinbußen des jeweiligen Spendermuskels
erscheinen im Hinblick auf die guten funktionellen Ergebnisse des Muskeltransplantates
durchaus zumutbar.
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V112 � Motorneurone differenziert aus embryonalen
Stammzellen bilden neuromuskuläre Endplatten in vitro
und verbessern die funktionelle motorische Regeneration
in vivo
Groger A 1,2 , Kubo T 1 , Randolph MA 1 , Winograd JM 1 , Pallua N 2
1 Plastic Surgery, Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, USA; 2 Klinik für
Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen
Muskelatrophie nach Denervierung stellt ein schwerwiegendes Problem
dar. Vorarbeiten zeigten, dass mit der Transplantation von Motorneuronen
(MN) differenziert aus embryonalen Stammzellen die Muskelatrophie
bis zu 7 Tage nach Denervierung verhindert werden kann. Um diesen
Mechanismus näher zu untersuchen, wurden die funktionellen
Eigenschaften von MN in vitro analysiert. Weiterhin wurde der Einfluss
der verzögerten MN- Transplantation in vivo, sowie der Effekt der MN-
Transplantation kombiniert mit gleichzeitiger Nervenkoaptation in Hinblick
auf die motorische Regeneration untersucht.
Methoden: GFP/HB9 embryonalen Stammzellen aus der Maus wurden zu
Motorneuronen differenziert. Eine Co-kultur mit Myoblasten und MN
wurden etabliert. Die Bildung von neuromuskulären Endplatten wurde
mit prä- und postsynaptischen Markern in vitro überprüft. Im Nacktmausmodell
wurde der N. tibialis durchtrennt und MN im Anschluss
oder 3 Wochen nach Denervierung in den M. gastrocnemius injiziert.
Quantitative und histologische Auswertungen des M. gastrocnemius
wurden nach 7 und 21 Tagen durchgeführt. In einem weiteren Versuch
wurde der N. tibialis unmittelbar nach Durchtrennung mikrochirurgisch
koaptiert und MN in den M. gastrocnemius transplantiert. Der Effekt der
Zelltransplantation in Hinblick auf die motorische Regeneration wurde
mit Laufbandanalysen (Walking Track) untersucht.
Resultate: GFP/HB9 embryonalen Stammzellen wurden zu GFP+ MN differenziert.
Die Co-Kultur mit MN und Myoblasten führte zur Bildung
von neuromuskulären Endplatten mit Expression von synaptischen Markern.
Nach Durchtrennung des N. tibialis ohne Nervenkoaptation, zeigte
der M. gastrocnemius mit MN Injektion weniger atrophiert als die Kontrollgruppe
mit PBS Injektion nach 7 und 21 Tagen. MN Injektionen 3
Wochen nach Denervierung zeigten keine positiven Effekte im Vergleich
zur Kontrolgruppe (PBS). Die funktionell motorische Regeneration war
nach Nervenkoaptation des N. tibialis und MN Transplantation in den
M. gastrocnemius im Walking Track Test signifikant gesteigert im Vergleich
zur Kontrollgruppe (PBS Injektion)
Schlussfolgerungen: Die Studie bestätigt, dass embryonale Motorneurone in
vitro neuromuskulären Endplatten ausbilden können. Die Transplantation
von MN verhindert eine Muskelatrophie nach Denervierung. Weiterhin
verbessert die Transplantation von MN die motorische Regeneration
nach primärer Nervenkoaptation.
V113 � Ermittlung der funktionellen Regeneration im
N. ischiadicus Rattenmodell mittels Visual-SSI: Eine soft -
ware-basierte Bestimmung des Static Sciatic Index (SSI)
Bozkurt A, Deumens R, O’Dey DM, Tholl S, Brook GA, Pallua N
Klinik für Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen
Der N. ischiadicus ist im Vergleich zum N. medianus oder N. facialis das
am weitesten verbreitete Tiermodell zur Untersuchung der peripheren
Nervenregeneration nach experimentellen Nervenverletzungen (Axonotmesis
oder Neurotmesis). Neben histomorphometrischen und elektrophysiologischen
Unt ersuchungen ist der Sciatic Functional Index
42 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 42 (2008)