Abstracts - DGPRÄC

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
Patienten direkt zu einer Unterschenkelamputation führte. Bei den verbliebenen
29 Patienten erfolgte eine temporäre Defektdeckung mit allogenen
Hauttransplantaten oder einer VAC-Einheit. Für die Defektrekonstruktion
wurden insgesamt 33 Eingriffe durchgeführt – Spalthauttransplantation
(19), INTEGRA® + Spalthauttransplantation (4),
gestielte Lappenplastiken (3) und freie mikrovaskuläre Lappenplastiken
(7). Im Verlauf der Behandlung traten 18 Komplikationen auf 5 Infektionen,
3 partielle Hautnekrosen, ein Verlust eines freien Lappens und 4
MOF). Bei 20 Patienten konnte die subjektive Patientenzufriedenheit
untersucht werden. Das Rekonstruktionsergebnis wurde als sehr gut (0),
gut (11), befriedigen (6) und schlecht (3) bewertet.
Diskussion: Für die Therapie der Decollementverletzung hat sich ein interdisziplinäres
vorgehen bewährt. Der Erfolg der Therapie hängt entscheident
von der Qualität der Primärversorgung ab. Mit den heute zur Verfügung
stehenden Rekonstruktionstechniken und konzepten lassen sich
funktionell gute und ästhetisch befriedigende Resultate, trotz des großen
Initialschadens – bei den meisten Patienten erzielen.
P112 � Ein Silikonspray zur Prävention und Behandlung
von Narben: Eine placebokontrollierte, doppelblinde Studie
mit 20 Patienten
Stoffels I 1 , Wolter T 1 , Sailer A 1 , Pallua N 1
1 Klinik für Plastische Chirurgie, Hand und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum RWTH Aachen
Die Verwendung von Silikon in der Behandlung von Narben ist weit verbreitet
und die Wirksamkeit durch viele Studien belegt. Dennoch ist die
optimale Applikationsform weiter unklar. Die besten Resultate konnten
bisher durch eine kontinuierliche Anwendung err eicht werden, doch die
hierfür benötigten Silikon-Sheets sind sichtbar und in der Applikation
oft unpraktisch. Um diese Probleme zu umgehen wurden andere Applikationsformen
wie Cremes und Gels entwickelt. Wir haben in einer Studie
die Verwendung eines kommerziell erhältlichen Silikonsprays (Kelo-
Cote) untersucht.
Material und Methoden: In die placebokontrollierte, doppelblinde Studie mit
intraindividueller Kontrolle wurden 20 Patienten mit einer chirurgischen
Narben eingeschlossen. Es wurden zwei vergleichbare Narbenareale
oder Narben der Länge 20 cm je zur Hälfte mit Verum und Placebo
behandelt. Die Kontrolle bestand aus einem identischen Spray ohne Silikonbestandteile.
Die Patienten applizierten das Spray zweimal täglich für
den Zeitraum von drei Monaten, beginnend mit dem Tag des Fadenzuges.
Es erfolgte eine Fotodokumentation sowie eine Evaluation mittels
modifizierten Vancouver-Scar-Scale (VSS) und einem Patientenzufriedenheits-Index
nach 4, 8, 12 und 24 Wochen.
Ergebnisse: Während der Anwendungszeit war die Narbenqualität und die
Patientenzufriedenheit in der Verum-Gruppe signifikant höher als in der
Kontrolle-Gruppe. Die modifizierte VSS lag bei 7 vs. 3 (p=0,001) und
der Patientenzufriedenheits-Index bei 4 zvs. 2 (p=0,001). Es konnten
keine Nebenwirkungen festgestellt werden. Die Verwendung des Sprays
war unproblematisch. Bei der 24 Wochen Nachuntersuchung konnte bei
dem VSS kein signifikanter Vorteil mehr nachgewiesen werden. Hingegen
zeigte sich im Patientenzufriedenheitsindex weiterhin eine signifikant
höhere Zufriedenheit als in der Kontroll-Gruppe.
Diskussion: Das Silikonspray KeloCote ist einfach zu verwenden und zeigt
eine signifikate Verbesserung des Narbenbildes unter der Therapie. Die
Patientenzufriedenheit und Compliance ist hoch. Obwohl im VSS nach
6 Monaten kein signifikanter Unterschied gezeigt werden konnte, bringt
die höhere Patientenzufriedenheit Vorteile. In weiteren Studien soll
untersucht werden, inwiefern eine längere Behandlungsdauer zu einer
weiteren Resultatverbesserung führen kann. Ebenso sollte die Wirk-
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 103 (2008)
samkeit bei späterem Behandlungsbeginn, Keloiden und Verbrennungsnarben
untersucht werden.
P113 � Das breite Anwendungsspektrum des Dermis -
ersatzes Matriderm in der Plastischen Chirurgie
Tanzella U, Ueberreiter K, Keck M, Jungehülsing B
Abteilung für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Birkenwerder
Die Behandlung von chronischen Wunden, instabilen Narben und
Hautatrophien erfordert ein komplexes Behandlungskonzept. Seit den
80ger Jahren erfolgt bei Dermisverlust die Therapie mittels Dermisersatz
Integra, ein biokompatibles Zweimembransystem aus Glykosaminoglykan,
Kollagen und Silikon. Die Verwendung erfolgt zweizeitig. Die Silikonschicht
erlaubt jedoch nicht den subkutanen Einsatz. Seit 2003
bekannt ist Matriderm, eine Matrix aus Kollagen und Elastin ohne Silikon,
welche einzeitig und auch subkutan verwendet werden kann.
Material und Methoden: Von 2005 bis 2008 wurden 12 Patienten mit chronischen
Wunden, 4 Patienten mit instabilen oder Gesichtsnarben und 2
Patienten mit Unterlidhauterschlaffung mit Matriderm behandelt.
Bei den Wund- und Narbenpatienten erfolgte die komplette Exzision der
instabilen Areals und je nach klinischen Befund erfolgte der Verschluß
einzeitig oder zweizeitig. Es stehen Sheets verschiedener Dicke zur Verfügung.
Der epidermale Abschluß erfolgt immer mittels ultradünner
Spalthaut, idealerweise vom Kopf. Postoperativ wird eine Kompressionsbehandlung
mittels Vakuum für 5 bis 10 Tage durchgeführt.
Innerhalb von 14 Tagen entwickelt sich eine Neodermis, die für Stabilität
im Wund- oder Narbengebiet sorgt.
Ergebnisse: Bei 9 der 12 chronischen Wundpatienten und 3 der 4 Narbenpatienten
sahen wir nach der Behandlung einen stabilen und dauerhaften
Wundverschluß. In vier Fällen kam es zum Infekt und damit Teilverlust
der dermalen Matrix. Beim subkutanen Einsatz zeigten sich keine
Komplikationen.
Diskussion und Zusammenfassung: Vorteil der Dermisersatzmatrix Matriderm
ist der mögliche Einsatz in einem breiten Spektrum der Plastischen Chirurgie.
So kann man chronische Wunden ebenso behandeln wie instabile
Narben oder alterungsbedingte faziale Kollagendefizite. Es erlaubt einen
subkutanen Einsatz. Durch die Möglichkeit der einzeitigen Versorgung
ist der Behandlungsverlauf erheblich verkürzt im Vergleich zu Integra.
P114 � Etablierung eines Riskmanagement-Systems bei
operativen Eingriffen in der Plastischen Chirurgie
Ulrich F, Eisenmann-Klein M
Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Caritas Krankenhaus St. Josef Regensburg
Abstracts
Das Risikomanagement erlangt zunehmende Bedeutung in den operativen
Fächern. Mit der Zunahme von Krankheiten und Traumata nimmt
auch die Operationsanzahl auf der Welt ständig zu. Definierte Standards
zur chirurgischen Versorgung von Patienten sind deshalb notwendig.
Von der WHO ist 2008 eine Surgical Safety Checklist –Safe Surgery saves
Lives erstellt worden, um die Sicherheit von chirurgischen Eingriffen auf
der Welt zu gewährleisten. Bislang fehlt eine derartige Checkliste in der
Plastischen und Ästhetischen Chirurgie in Deutschland.
Methode und Material:Ziel unserer Arbeit war es, in Anlehnung an die Richtlinien
der WHO Empfehlungen für die Plastische Chirurgie zu erarbeiten.
Unsere Checkliste wurde in 3 Teile unterteilt, um eine Infektion im
Rahmen des chirurgischen Eingriffes zu vermeiden und eine sichere Narkose
und einen sicheren chirurgischen Eingriff zu gewährleisten. Vor der
Einleitung der Narkose, vor dem Beginn der Operation und vor Entfernen
der sterilen Abdeckung müssen die erarbeiteten Punkte überprüft
und erfüllt sein.
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