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<strong>Abstracts</strong> Instill®-Gerät belaufen sich die Kosten bei sieben Behandlungstagen auf 534 (120+434). Jeder verlängerte Krankenhausaufenthalt in unserer Klinik verursacht dagegen bei täglich durchgeführter konventioneller Wundversorgung Mehrkosten von insgesamt 225,09 Euro pro Tag. Unter Berücksichtigung einer engen Indikationsstellung ist dieses Verfahren nach unseren bisherigen Erfahrungen eine erfolgreiche Methode zur Keimreduktion bei der Anwendung infizierter Wunden. Durch das Erreichen einer effizienten Infektsanierung und Granulationsförderung mit der V.A.C.-Instill®-Therapie konnten die Bedingungen zur an - schließenden plastischen Deckung der Wunden optimiert werden. Die schnellere Wundkonditionierung reduziert nicht nur die Behandlungsdauer und die damit verbundenen Behandlungskosten, sondern beeinflusst auch gleichzeitig die Lebensqualität der Patienten positiv. P103 � Streckerersatzverfahren des Fußes – Langzeitergebnisse nach Steigbügelplastik Daigeler A, Tofaute A, Lehnhardt M, Steinsträßer L, Goertz O, Hauser J, Homann HH, Steinau H-U Universitätsklinik für Plastische Chirurgie und Schwerbrandverletzte, Handchirurgiezentrum, Operatives Referenzzentrum für Gliedmaßentumoren, BG-Universitätsklinikum Bergmannsheil, Ruhr-Universität, Bochum Bei einem funktionellen Ausfall der Fußheber, traumabedingt, als Folge eines Kompartmentsyndroms oder nach ausgedehnten Tumorresektionen entsteht ein gestörtes Gangbild mit Nachschleifen des Vorfußes und eingeschränkter Fähigkeit Hindernisse zu überwinden. Die Therapie mit sogenannten Peroneusschienen macht die Patienten von Hilfsmitteln abhängig und kann zur Entstehung von Ulzerationen bei ungenauer Pass form führen. Eine Therapiealternative stellt die motorische Ersatzplastik durch Sehnenumsetzung dar, durch die eine Fußhebung ermöglicht wird. Bisher gibt es allerdings keine Untersuchungen an größeren Kollektiven zu Langzeitergebnissen. Methodik: Von 1995 bis Dezember 2007 wurden 84 (m=54, w=30) Patienten zwischen 3 und 79 Jahren mit diesem Op-Verfahren versorgt bei dem die Sehne des funktionierenden M. tibialis posterior durch die membrana interossea nach anterior durchgezogen wird und mit der Sehne des M. tibialis anterior und der des M. peroneus longus verbunden wird, so daß eine steigbügelartige dynamische Aufhängung des Fußes erreicht wird. Die Datenerhebung erfolgte aus den Patientenakten (n=84). Zusätzlich wurde ein standardisierter Fragebogen ausgefüllt (n=48) und die Patienten einer klinischen Nachuntersuchung (n=33) und einer Pedobarographie und Dynamometer-Kraftmessung (n=17) unterzogen. Ergebnisse: Die häufigste Ursache, die zur Indikationsstellung führte war Trauma (47 %) gefolgt von Kompartmentsyndrom und Sarkomresektion. Die mediane Liegedauer betrug 7 Tage. Es traten 7 Wundinfekte, 5 Wundheilungsstörungen und ein K-Drahtbruch auf. Bei 3 Patienten erfolgte sekundär eine OSG Arthrodese, bei 11 Patienten war eine Sehnennachstraffung erforderlich. Von den 25 präoperativ mit einer Schiene versorgten Patienten konnte nur einer postoperativ nicht darauf verzichten. Durchschnittlich gelang den Patienten eine Streckung von 5° im OSG. Ingesamt bestand ein Kraftverlust für Beugung und Streckung im Sprunggelenk von ca. 2/3 im Vergleich zur nicht operierten Seite. Die Pedobarographie zeigte eine weitgehend physiologische Druckverteilung der Fußsohle. Treppensteigen war den meisten Patienten gut möglich wobei nur wenige ohne Probleme laufen/rennen konnten. 75 % konnten einbeinig stehen. Die Gesamtzufriedenheit mit dem Op-Ergebnis wurde von den Patienten durchschnittlich mit der Note 3 bewertet, wobei alle Patienten einen Lebensqualitätszuwachs nach dem Eingriff angaben. Obwohl ca. 85 % eine postoperative Gefühlsstörung angaben, würden 77 % der Patienten die Operation noch einmal durchführen lassen. Allerdings ist eine klare Trennung ob die Funktionseinschränkungen durch 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen die auslösende Erkrankung oder das Operationsverfahren verursacht sind aufgrund des retrospektiven Studiendesigns nicht möglich. Schlussfolgerungen: Die Steigbügelplastik stellt ein sicheres Verfahren zur Wiederherstellung der Fußhebung dar und erzielt überwiegend gute Langzeitergebnisse. Die Erlangung des stabilen Einbeinstandes durch die mediale und laterale Aufhängung des Vorfußes und die Ermöglichung des Verzichtes auf eine lebenslange Schienenversorgung sprechen für dieses Verfahren. P104 � Acne inversa: Ästhetische und funktionelle Ergebnisse nach Radikalexzision und offener Wundheilung. Follow up von 20 Patientinnen Dettenborn T, Krause-Bergmann A Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms-Universität Münster Acne inversa ist eine rezidivierende chronisch-entzündliche Erkrankung der Haut und des Unterhautfettgewebes, die von der Haarwurzel durch Hyperkeratose und daraus folgender Okklusion des Haar-Hautapparates ausgeht. Sekundär kommt es zu Mikrorhagaden und bakterieller Infektion mit Abszessbildung. Frauen sind fünfmal häufiger betroffen als Männer. Das Durchschnittsalter der erkrankten Frauen beträgt 28 Jahre zum Zeitpunkt der Erstdiagnose. Bei der Erstvorstellung bei einem plastischen Chirurgen besteht eine mindestens siebenjährige Krankheitsdauer. Die Keimbesiedelung der Wunden ist unspezifisch. Der BMI der Patientinnen ist im Vergleich zu gesunden Frauen nicht signifikant erhöht. Der Nikotinabusus scheint einen Kofaktor der Erkrankung darzustellen (Erhebung retrospektiver Daten einer Klinik, n=120). Eine genetische Disposition wird in der Literatur für diese Erkrankung diskutiert. Betroffene Areale, die konfluierende Abszesse und Fistelgänge aufweisen, sind nach Häufigkeit die Axilla, Leistenregion, Genitalregion, Glutealregion, Unterbauch- und (Sub)mammärregion. Aufgrund privater und sozialer Stigmatisierung und langer Krankheitsverläufe ohne adäquate chirurgische Intervention (frustrane konservative Behandlung durch niedrig dosierte Antibiotikagaben oder/und Stichinzisionen zur Entlastung der Abszedierungen) besitzt diese Erkrankung nicht unerhebliche gesundheitsökonomische Relevanz. Die frühzeitige radikale Exzision mit folgender offener Wundheilung ist die Therapie der Wahl. Defektverschlüsse nach größeren Exzisionen mittels lokaler Lappenplastik mit obligatem Hebedefekt sind aus unserer Sicht in der chirurgischen Behandlung der Acne inversa obsolet. Wir haben 20 Patientinnen nach dem genannten Behandlungskonzept im Heilungsverlauf verfolgt und die ästhetischen und funktionellen Ergebnisse sowie Aspekte der Lebensqualität nach der Operation zusammengetragen, um sie Ihnen vorzustellen. P105 � Der Concha nasalis inferior-Lappen zum Verschluss einer oronasalen Fistel Penna V, Bannasch H, Stark GB Abteilung Plastische und Handchirurgie, Universitätsklinikum Freiburg Oftmals macht eine ausgeprägte Vernarbung aufgrund zahlreicher Vor - operationen im Rahmen von Lippen-Kiefer-Gaumen Spalten die Verwendung von lokalem Gewebe zum Verschluß einer oronasalen Fistel unmöglich. Ein gestielter Concha nasalis Mucosalappen kann eine geeignete Gewebealternative darstellen. In der vorliegenden Studie werden die Ergebnisse der anatomis chen Untersuchung von 6 Conchae nasales inferiores bezüglich der Lappengröße präsentiert. Zusätzlich wird ein Fall einer Patientin mit großer oronasaler Fistel nach prämaxillärer Osteo- 100 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 100 (2008)
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen plastik vorgestellt, bei der ein Concha nasalis inferior Lappen zum Verschluss verwendet wurde. Patienten und Methoden: An drei Leichenköpfen wurde die Mucosa der Conchae nasales inferiores vorsichtig vom knöchernen Gerüst von posterior nach anterior abpräpariert und vermessen. Bei einer 25jährigen Patientin mit oronasaler Fistel links bei Zustand nach 4-fach voroperierter Lippen-Kiefer-Gaumen-Nase und maxillärer Hypoplasie wurde nach Anfrischen des enoralen sowie intranasalen Fistelanteils ein gestielter Mukosalappen von der Concha nasalis inferior zum Verschluss der Fistel verwendet. Ergebnisse: Die anatomischen Präparate zeigten eine durchschnittliche Länge von 5,5 cm bei einer durchschnittlichen Breite von 1,8 cm. Es konnte ein an der A. angularis anterior gestielter Mucosalappen von durchschnittlich bis zu 10 cm² gehoben werden. Die Patientin zeigte postoperativ keinerlei Auffälligkeiten. Über einen Nachbeobachtungszeitraum von 3 Jahren konnte keine Rezidivfistelung festgestellt werden. Postoperative rhinoskopische Aufnahmen zeigten einen reizlos eingeheilten anterior gestielten Mucosalappen. Schlussfolgerung: Der Concha nasalis inferior-Mucosa-Lappen stellt eine sinnvolle Ergänzung des plastisch-chirurgischen Armamentariums zur Therapie therapierefraktärer oronasaler Fisteln dar. P106 � Critical Incident Reporting System – Aus kritischen Situationen lernen Kolios G1 , Dominguez E2 , Rothmund M2 1 2 Klinik für Rekonstruktive-, Plastische- und Ästhetische Chirurgie, Klinikum Bremen Mitte, Klinik für Visceral-, Thorax- und Gefäßchirurgie, Universitätsklinikum Marburg Qualitätsmanagementsysteme wie KTQ oder DIN EN ISO dienen als Leitstruktur zur Einführung von Qualitätsmanagement im Krankenhaus oder in klinischen Abteilungen. In der Weiterentwicklung dieser Systeme gewinnt das Risiko- und Fehlermanagement, insbesondere in Deutschland zunehmend an Bedeutung. Frühwarnsysteme, wie freiwillige Beinahefehlermeldesysteme, sogenannte Critical Incident Reporting Systems (CIRS) dienen der systematischen Risiko- und Fehlererkennung. Es bietet den Mitarbeitern die Möglichkeit, strukturiert ihre Beobachtungen anonym zu melden. Sie stellen eine Möglichkeit dar, die erweiterten Anforderungen effizient zu erfüllen und dienen in Folge zur Erhöhung der Patientensicherheit. Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. unter der Leitung von Professor M. Schrappe erarbeitete eine bundesweite Handlungsempfehlung zur Einführung eines CIRS im Krankenhaus an dem die Referenten im Rahmen einer interdisziplinären Expertengruppe teilgenommen haben. Das Aktionsbündnis Patientensicherheit e.V. stellt eines der geförderten Projekte des Bundesministeriums für Gesundheit und Soziale Sicherheit dar. Die klinische Projektumsetzung wurde im Rahmen des 5. Hospital- Innovation-Preises 2007 prämiert. Methode: Die Erfahrungen und Ergebnisse der praktischen Projektumsetzung werden dargestellt. Die im Rahmen der Handlungsempfehlung veröffentlichte Projektplan entspricht dem nach Deming beschriebenen Qualitätszyklus und beschreibt sieben Phasen zur CIRS Einführung. Es handelt sich um die Entscheidungs-, Planungs-, Einführungs-, Analyse-, Verbesserungs-, Berichts- und Evaluierungsphase. Ausgewertet werden die berichteten Ereignisse und die multiple choice Strukturangaben zur Situation, die im Rahmen eines entwickelten Erhebungsbogens erfasst werden. Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 101 (2008) <strong>Abstracts</strong> Die einzelnen Meldungen werden von einer Steuergruppe in 4 Hauptkategorien eingestuft: Behandlung, Organisation/Kommuni kation, Erreich barkeit, Technik/Material. Verbesserungspotentiale werden erarbeitet und wenn möglich umgesetzt. Ergebnisse: Wir erhalten ca. 10 qualifizierte Meldungen pro Monat. In den bis dato analysierten strukturierten Fragebögen zeigte sich, dass 72,7 % der Critical Incidents (CI) in der Regelarbeitszeit zwischen 6.00 und 18.00 Uhr stattfinden. Je 33,3 % der CI fanden bei invasiver Therapie statt oder wurden durch organisatorische Mängel ausgelöst. 54,5 % der Meldungen der gemeldeten CI beliefen sich auf organisatorische und kommunikative Probleme ausgelöst durch leitende Ärzte. 53,8 % der CI fanden während insgesamt acht stündiger Arbeitsbelastung des Personals statt. Sowohl die Normal-, Intensivstation als auch der Operationssaal waren bei der Anzahl der Meldungen gleichverteilt. Am häufigsten wurden die CI mit 12,3 % bei der ärztlichen Visite festgestellt. 87,7 % der Fälle schienen aus Sicht der Meldenden vermeidbar gewesen zu sein. Diskussion: CIRS stellt eine Möglichkeit dar, den gestiegenen Anforderungen der Qualitätsmanagementsysteme effizient zu erfüllen und durch gezielte Prozessoptimierung die Patientensicherheit zu erhöhen. Es liefert Informationen, die andere Informationssysteme, wie z.B. Beschwerdemanagementsysteme oder innerbetriebliches Vorschlagswesen nicht zur Verfügung stellen. Gemeinsame Qualitätszirkel der verschiedenen Berufsgruppen sensibilisieren für mögliche Fehlerarten, ihre Ursachen und ihre Entstehungsorte. Kritische Erfolgsfaktoren stellen dabei Vereinbarungen zum nonpunitiven Vorgehen, einen offene Kommunikationskultur und die Abteilungsgröße dar. In Abhängigkeit davon ist beim Systemaufbau ein TOP DOWN versus BOTTOM UP Ansatz zu diskutieren. Die Durchführung von Audits nach durchgeführter Verbesserung stellt ein effektives Mittel zur Erhöhung der Nachhaltigkeit dar. P107 � Transplantation von Olfaktorischen Gliazellen führt zur Verbesserung der peripheren axonalen Regeneration nach kompletter Nervendurchtrennung Radtke Ch1,2 , Aizer AA2 , Kocsis JD2 , Vogt PM1 1Klinik für Plastische-, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover, 2Neuroscience Research Center, VA Medical Center, West Haven, CT, USA und Department of Neurology, Yale University School of Medicine, New Haven, CT, USA Während die Nervenregeneration im peripheren Nervensystem weitaus mehr erfolgreich ist als im zentralen Nervensystem, so ist die Regeneration jedoch keineswegs komplett. Die Ergebnisse sind selbst nach sofortiger mikrochirurgischer Nervennaht oftmals unbefriedigend und Möglichkeiten zur funktionellen Verbesserung der peripheren Nervenregeneration nach mikrochirurgischer Naht sind erwünschenswert. Olfaktorische Gliazellen (Olfactory ensheathing cells, OECs) sind pluripotente Zellen, die in vitro als auch in vivo Eigenschaften sowohl von Schwann Zellen als auch von Astrozyten aufweisen und die axonale Nervenregeneration und Remyelinisierung nach Transplantation unterstützen. Im Gegensatz zu Schwann Zellen zeigen OECs ein größeres migratorisches Potential und besitzen im Besonderen die Fähigkeit gliale Narben zu penetrieren. Diese Studie wurde durchgeführt, um zu untersuchen, ob die Transplantation von OECs an der direkten Nerven-Verletzungsstelle frühzeitig eine permissive Umgebung zur Unterstützung der Nervenregeneration im peripheren Nervensystem bereitstellt. Methode und Material: Nach kompletter Durchtrennung des N. ischiadicus mit nachfolgender mikrochirurgischer Adaptation am Rattenmodell, wurden OECs von Green Fluorescent Protein (GFP)-transgenen Ratten proximal und distal der Läsion transplantiert. Es erfolgte die funktionelle 101
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Postvertriebsstück D57442 Gebühr
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