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<strong>Abstracts</strong> V124A � Verbesserung der Mikrozirkulation durch NO- Synthetasen nach Ischämie und Reperfusion am Cremaster- Muskel Modell der Ratte Engel H, Reichenberger M, Gazyakan E, Gebhard M-M, Germann G, Küntscher MV Klinik für Hand-, Plastische und Rekonstruktive Chirurgie – Schwerbrandverletztenzentrum – BG-Unfallklinik Ludwigshafen – Klinik für Plastische und Handchirurgie an der Universität Heidelberg Endotheliale, neuronale und induzierbare Stickstoffmonoxid-Synthetasen (e-, n-, i-NOS) sind 3 Isoformen von Enzymen, die exogen rekombinant hergestellt werden und aus L-Arginin Stickstoffmonoxid generieren. Das Ziel der Studie bestand darin zu untersuchen, ob die Mikrozirkulation am Cremaster-Muskel der Ratte durch die systemische medikamentöse Präkonditionierung durch NOS und L-Arginin signifikant verbessert werden kann. Zielparameter der intravitalmikroskopischen Untersuchungen waren neben der kapillären Perfusion die Durchflussgeschwindigkeiten sowie die sog. „Sticker“ und „Roller“ als Maß der Mikrozirkulationsschädigung. Material und Methoden: 30 männliche Wistar-Ratten wurden in 5 experimentelle Gruppen (n=6) eingeteilt. An jedem Tier wurde der rechte Cremastermuskel intravitalmikroskopisch untersucht und in 9 definierte Messregionen aufgeteilt. 30 Minuten vor Durchführung einer 2 h Lappenischämie wurden jeweils e-, n- und i-NOS sowie L-Arginin über einen V.-jugularis-Katheter appliziert. In jedem der 9 definierten Messregionen wurden nach i.v. Applikation von Fluoreszein markierten Erythrozyten sowie Rhodamine gefärbten Leukozyten die Durchflussgeschwindigkeiten, die kapilläre Perfusion sowie die „Stickers“ und „Rollers“ bestimmt. Herzfrequenz, Blutdruck und Temperatur wurden über einen arteriellen Katheter ermittelt. Die Statistik wurde mittels f- und t-Test sowie einer ANOVA (Analysis of Variances) durchgeführt. Ein p-Wert von
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen durchgeführt, um das Potential des M. teres major als funktioneller Muskellappen zu evaluieren. 11 Muskellappen von nicht fixierten Kadavern wurden mikrochirurgisch präpariert und mit Kontrastmitteln perfundiert. Drei verschiedene Zugangswege zu dem Lappen sind möglich. Die mittlere Länge des Lappens betrug 158 mm, die distale und proximale Breite jeweils 24 mm und 52 mm. Es wurde eine Innervation Typ I nach Taylor und eine Gefäßversorgung Typ I nach Mathes in allen Präparaten gefunden. Der Gefäßpedikel ist in dem mittleren Drittel des superomedialen Lappenrandes zu finden und entspringt fast ausnahmslos von der A. circumflexa scapulae. Ein zweiter Pedikel wurde in keinem Präparat dieser Studie gefunden. Die Angiographien lassen ein Teilen des Muskels, sowohl in der transversalen, als auch in der longitudinalen Richtung möglich erscheinen. Der Nerv konnte auf eine mittlere Länge von 66 mm herauspräpariert werden, bevor er am Ursprung des Truncus posterior abgesetzt werden musste. Diese anatomische Studie zeigt, dass der M. teres major als eine separate Einheit im subskapularen System angesehen werden kann und aus technischer Hinsicht als freier Lappen, sowohl alleine als auch in Kombination mit anderen Lappen aus diesem Gefäßsystem transferiert werden kann. Soweit aus den klinischen Erfahrungen mit gestielten M. teres major-Transfers bekannt ist, sollte die Spendermorbidität relativ niedrig zu erwarten sein, sofern der M. latissimus dorsi intakt bleibt. V127 � Der TFL Perforatorlappen – eine anatomische Studie Hubmer M1 , Schwaiger N1 , Windisch G2 , Justich I1 , Scharnagl E1 1 2 Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie; Institut für Anatomie, Medizinische Universität Graz Das Gefäßsystem der Arteria circumflexa femoris lateralis stellt eine wichtige Quelle für gestielte, aber auch freie Lappenplastiken dar. Vor allem der anterolaterale Oberschenkellappen hat sich zu einem workhorse in der plastischen Chirurgie entwickelt. Anatomische Variationen, die nicht immer eindeutig zu bestimmende Lage, der oft sehr kleine Durchmesser und die Tatsache, das in bis zu 80 % der Fälle die Perforatoren muskulokutane Perforatoren sind, machen die Planung und die Hebung dieses Lappens oft schwierig. Als Alternative zum anterolateralem Oberschenkellappen, basierend auf dem gleichen Gefäßsystem, bietet sich der Tensor fasciae latae Lappen, als Perforatorlappen gehoben, an. Obwohl in der Literatur beschrieben, gibt es keine genaue Beschreibung der Lage und Art der Perforatoren. Die Autoren möchten ihre Ergebnisse einer anatomischen Studie präsentieren. Material und Methodik: Die Studie wurde an 23 Leichen, fixiert und gefäßinjiziert nach der Methode nach Thiel, durchgeführt. Es wurde der Ursprung und Verlauf der A. circumflexa femoris lateralis präpariert und dargestellt, die Aufteilung und die muskulokutanen und septokutanen Perforatoren über dem Tensor fasciae latae. Der äußere Durchmesser wurde mittels Schublehre bestimmt, ebenso die Distanz zwischen der Spina iliaca anterior superior und den Perforatoren und die Distanz zwischen Spina iliaca anterior superior und der A. circumflexa fem. lat. vermessen. Ergebnisse: Es konnten 45 Hüftregionen in die Studie eingeschlossen werden, bei einer Leiche kam es zu einer nur unvollständigen Gefäßinjektion, so dass nur eine Seite verwendet werden konnte. Es konnten durchschnittlich 2,24 muskulokutane Perforatoren (0-5) dargestellt werden, der Durchmesser betrug 0,9 mm (0,2-2 mm), die Entfernung zur Spina iliaca anterior superior betrug 10,9 cm (4,5-16,1 cm). An 4 Hüften konnten keine muskulokutane Perforatoren dargestellt werden. Die durchschnittliche Anzahl an septokutanen Perforatoren betrug 1,75 (1-3), der Durchmesser betrug 1,5 mm (0,5-3 mm), der Abstand zur Spina iliaca Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 49 (2008) anterior superior betrug 10,87 cm (6,2-15,7 cm). Diese Perforatoren waren in allen Fällen Äste des Ramus ascendens der A. circumflexa femoris lateralis. In nur einem Fall entsprang der R. ascendens direkt aus der A. profunda femoris. Die Distanz zwischen der Spina iliaca anterior und der A. circumflexa fem. lat. beträgt 11,25 cm (8-14 cm). Die durchschnittliche Länge des Lappenstiels eines TFL-Perforatorlappens beträgt 8,2 cm (6,5-10 cm), wobei der intramuskuläre/septokutane Verlauf 3 cm (1,5-4,5 cm) beträgt. Zusammenfassung: Perforatorlappen, die von septokutanen Gefäßen versorgt werden, sind wesentlich einfacher zu heben. Verglichen mit dem anterolateralem Oberschenkellappen, der in den asiatischen Ländern mittlerweile als Standardlappen für Defektdeckungen mit fasziokutanen Lappen gilt, stechen vor allem die konstante und bei unseren Präparaten immer vorhandenen septokutanen Perforatoren hervor. Da der TFL-Perforatorlappen viele, wenn nicht alle Vorzüge des anterolateralen Oberschenkellappens bietet, stellt dieser Lappen unserer Meinung nach eine mehr als interessante Alternative dar. V128 � Präoperative Perforatordiagnostik in Deutschland – Current Practice im Jahr 2008 Gohritz A, Reuß E, Redeker J, Spies M, Vogt PM Plastische, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover <strong>Abstracts</strong> Hintergrund: Der freie mikrovaskuläre Transfer von Perforatorlappen wird zunehmend in der plastisch-rekonstruktiven Chirurgie eingesetzt. Für die präoperative Visualisierung der möglichen Perforatoren als Anschlussgefäße stehen eine Reihe von unterschiedlichen diagnostischen Massnahmen zur Verfügung. Die Duplexsonographie erscheint als die Basismassnahme. In der Literatur ist zusätzlich die Farb-Dopplersonographie präoperativ zum Perforatormapping beschrieben. Neuere Techniken zur Visualisierung der Perforatoren sind das Angio-CT und die Angio-MRT. Ziel dieser Arbeit ist die gegenwärtige tägliche Praxis der präoperativen Perforatordiagnostik zu erfassen. Methoden: Anhand einer anonymisierten Fragebogenaktion erfolgte die Erfassung mehrerer Aussagen bezüglich des Operationsumfangs von Perforator-basierten Lappenplastiken pro Jahr sowie die detaillierte Aufschlüsselung der präoperativ durchgeführten Perforator-Diagnostik Methoden Duplexsonographie, Farb-Doppler-Sonographie, Angio-CT bzw. Angio-MRT. Ergebnisse: Insgesamt erfolgte die Erfassung von 121 Bögen von plastischchirurgischen Fachärzten bzw. Kliniken. Routinemäßig werden von 45 % der befragten Fachärzte Perforatorlappenplastiken durchgeführt. Der Perforatorlappenumfang pro Jahr war bei 25 % zwischen 1-10 Operationen, bei 37,5 % 10-20 Operationen, bei 21 % 20-30 Operationen und bei 17 % mehr als dreißig Perforatorlappenplastiken pro Jahr. Eine präoperative Perforatordiagnostik wird in 90,4 % durchgeführt. Die Duplexsonographie dominiert mit 72 % vor der Farb-Doppler-Sonographie mit 48 %. Angio-CT (4 %) und das Angio-MRT (4 %) spielen derzeit nur eine untergeordnete anteilsmäßige Rolle. Kombinationen der präoperativen Perforator-Diagnostik erfolgen bei einem Drittel der Befragten. Am häufigsten erfolgt die präoperative Kombination der Duplex- mit der Farbdopplersonographie (28 %), während nur 2 % die Duplexsonographie mit dem Angio-CT und 2 % die Farbdopplersonographie mit dem Angio-MRT kombinieren. Schlussfolgerung: Die präoperative Perforatordiagnostik wird von 90 % der Perforatorlappenplastiken durchführenden Kollegen angewendet. Dominierend ist derzeit die Duplexsonographie vor der Farbdopplersonographie. Angio-CT und Angio-MRT sowie Kombination damit spielen derzeit mit weniger als fünf Prozent noch eine untergeordnete Rolle in Deutschland. Es bleibt in prospektiven Studien abzuwarten, ob die prä - operative bildgebende Diagnostik mit Angio-CT oder Angio-MRT 49
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P152 � Die offene Rhinoplastik al
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