Abstracts - DGPRÄC

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
e-NOS ohne Arginin: 33 %/28 %
e-NOS mit Arginin: 27 %/ 38 %
i-NOS ohne Arginin: 19 %/23 %
i-NOS mit A rginin: 26 %/27
n-NOS ohne Arginin: 23 %/18 %
n-NOS mit Arginin: 36 %/23 %
Somit ergaben alle Versuchsreihen höhere Überlebensraten bei Zusatz
von 50mg L-Arginin/kg KG außer bei e-NOS und n-NOS in der Dosierung
von 2 Enzymeinheiten. Die Applikation von induzierbarer NOS
(iNOS) zeigte hinsichtlich ihrer Hauptwirkung eine geringere Verbesserung
der Überlebensrate im Verlgeich zur Kontrollgruppe, im Gegensatz
zur endothelialen und neuronalen Stickstoffmonoxid-Synthetase. Eine
Verdopplung der Enzymkonzentration von 1 auf 2 Enzymeinheiten
konnte keine verbesserten Überlebensraten erzielen.
Schlussfolgerung: Diese Daten zeigen erstmals, dass mittels der 3 Isoformen
der Stickstoffmonoxidsynthetasen eine verbesserte Überlebensrate der
Lappentransplantate nach Ischämie und Reperfusion möglich ist. Dabei
weist die endotheliale NOS die besten Überlebesraten aller 3 Isoformen
auf. Die gleichzeitige Gabe von 50 mg L-Arginin/kg KG bringt einen weiteren
„Booster“ Effekt bei unbeeinflußter Hämodynamik.
P43 � Biomechanische Eigenschaften von Fascia Lata Grafts
LH Evers LH 1,2 , Bhavsar D 1 , Gary M 1 , Bodor R 1
1 Division of Plastic Surgery, University of California, San Diego, CA, USA 2 Plastische, Hand-,
Rekonstruktive Chirurgie, Zentrum für Schwerbrandverletzte, Med. Universität Lübeck
Fascia lata grafts spielen eine bedeutende Rolle als unterstützende
Gewebsstruktur in der plastischen und rekonstruktiven Chirurgie. Trotz
der weitverbreiteten klinischen Anwendung sind bisher wenig objektive
Daten bekannt über die biomechanischen Eigenschaften dieser Grafts,
besonders in Bezug auf die klinische Relevanz der direktionalen Orientierung.
Methoden: Eine Cadaverstudie wurde durch das institutionelle Review
Board genehmigt.
16 Gewebsstücke der Fascia lata (2,5 cm × 0,8 cm, frische post-mortem
Subjekte) wurden chirurgisch präzise präpariert, entweder in horizontaler
oder verticaler Orientierung. Das Ende jeder Probe wurde an einem
ZP-44 Kraftmesser (IMADA; Northbrook, IL, USA) zur Messung der Rissfestigkeit
befestigt. Gruppe A (n=8) wurde mit horizontal orientierter
Fascia getestet, Gruppe B (n=8) mit vertical orientierter Fascia. Die
Kraftmessung wurde auf die Messung der Spitzenwerte und Rissfestigkeit
eingestellt, zusätzlich wurde der biomechanische Kurvenverlauf aufgezeichnet.
Die Differenz zwischen den Gruppen wurde mit Hilfe des
ANOVA Tests statistisch analysiert.
Ergebnisse: Die mittlere Rissfestigkeit der Fascia lata grafts in horizontaler
Orientierung war 11,5 N (SD 5,8) und in verticaler Richtung 76,8 N (SD
17,1). Die Differenz zwischen beiden Gruppen war statistisch signifikant
(p < 0,01).
Diskussion: Die Orientierung der Faszienfasern ist verantwortlich für den
signifikanten Unterschied der Reissfestigkeit und sollte in der Anwendung
dieser Grafts als biomechanische und strukturelle Stützfunktion
beachtet werden.Die Wahl der Faserrichtung ist abhängig vom funktionellen
Bedarf und sollte eine Balance zwischen Anforderung der Empfängerseite
und der Hebedefekt Morbidität wiederspiegeln. Fascia lata
Grafts in horizontaler Anordnung liefern keine adäquate Festigkeit (11.5
N) im Verhältnis zu regulärer Rectus Faszie (maximale Reissfestigkeit 59
N, Choe et al). Unsere Daten können eine Basis bilden für weitere Verfeinerungen
in der klinischen Anwendung der Fascia lata Grafts wie z.B.
Bauchwandrekonstruktionen.
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 77 (2008)
Abstracts
P44 � Verbesserte Nervenregeneration bei autologer
Nerventransplantation durch VEGF-Gentherapie
Holzbach Th 1 , Milojcic R 1 , Anton M 2 , Brill Th 2 , Konerding MA 3 , Gänsbacher B 2 , Biemer E 1 , Machen H-G 1 ,
Giunta RE 1
1 Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, 2 Institut für experimentelle Onkologie
und Therapieforschung Technische Universität Mü nchen, Klinikum rechts der Isar, 3 Lehrstuhl für
Anatomie, Johannes Gutenberg Universität Mainz
Die Bedeutung des Wachstumsfaktors VEGF im Prozess der Angiogenese
sind bekannt. Kürzlich konnte gezeigt werden, dass VEGF als Neuroprotektor
für Motoneurone im Rückenmark nach Verletzung von peripheren
Nerven fungiert. Die biologischen Effekte von VEGF werden
hauptsächlich von 2 Tyrosinkinase Rezeptoren, VEGFR1 und VEGFR2
vermittelt, aber auch eine Bindung von Neuropilin (NP) 1 und 2 an non-
Tyrosinkinase Rezeptoren mit essentieller Bedeutung für die Ausbildung
des Nervensystems findet statt. So konnte eine Stimulation der Aussprossung
von Axonen und ein verbessertes Überleben von Neuronen
und Satellitenzellen beobachtet werden. Untersuchungen an Motoneuronen
zeigten unter VEGF eine geringere Empfindlichkeit gegen Ischämien.
Im Modell des peripheren Nervenschadens mit autologem Nerventransplanta
t an der Ratte soll der Effekt einer lokalen VEGF Gentherapie
mit einem adenoviralen Vektorsystem aufgezeigt werden.
Methode und Material: Im Verlauf des rechten N. ischiadicus des Ratte
(n=24) wurde eine 2 cm lange Strecke reseziert und retrograd als autologes
Interponat wieder mikrochirurgisch koaptiert. Im Anschluss
erfolgte die Injektion von 200 ml des für VEGF kodierenden, replikationsdefizienten
Adenovirus (AdCMV.VEGF165,108 pfU) in 4 Fraktionen
in die umgebende Muskulatur und das Gleitgewebe. Über den gesamten
Beobachtungszeitraum von 18 Wochen wurden zur Kontrolle der
Reinnervation wöchentlich walking-track-Untersuchungen und statische
Foot-print-Analysen durchgeführt. Am Versuchsende erfolgte die
elekrophysiologische Untersuchung des M. gastrocnemicus, die Bestimmung
des Muskelgewichts, die Zählung der Axone im N. ischiadicus und
der Motoneurone im entsprechenden Neuronpool im Rückenmark,
sowie die konventionelle histologische Untersuchung der Koaptationsstellen.
Ergebnisse: In der gentherapierten Versuchsgruppe zeigten sich in walkingtrack
und foot-print-Analysen signifikant früher Reinnervationszeichen
als in den Kontrollen, der Innervationsindex zum Versuchsende war mit
66 % im Vergleich zu 48 % in Relation zur gesunden Gegenseite ebenfalls
signifikant erhöht (p