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<strong>Abstracts</strong> the injection technique included: lifting the breast while inserting the cannula and while injecting; making a space below the parenchyma before injecting; and injecting in multiple passes while still aiming for a single, consolidated implant. Breasts were considered to be improved by 100 % of patients at 6 weeks, 92 % at 3 months and 75 % at 6 months. Corresponding investigatorassessed improvement rates were 100 %, 83 % and 100 %. Twenty-eight treatment-related adverse events were reported mostly swelling, pain, tenderness and nodules. Capsular contractions were reported in four subjects, 16 months after treatment; none of these required surgical intervention. The great majority of adverse events were mild or moderate, and there were no cases of infection or inflammatory reaction. Conclusion: These data suggest that a suitable injection technique for NASHA gel breast enhancement has been found, using local anesthesia. Experience from a larger number of patients is required for confirmation. NASHA gel is a promising material for minimally invasive, well tolerated breast enhancement. P136 � Korrelation der Expression des antiapoptotischen Proteins Lifeguard (LFG) mit einem aktivierten Akt/PKB Signalweg in Brustkrebs Bucan V, Reimers K, Choi CYU, Eddy M-T, Vogt PM Abteilung für Plastische, Hand und Wiederherstellungschirurgie, Medizinische Hochschule Hannover Genetische Veränderungen während eines Transformationsprozesses, die im physiologischen Zustand Apoptose in der Zelle auslösen, können direkt mit der Entstehung von Tumorzellen zusammenhängen. Störungen in den zur Apoptose führenden Signalkaskaden ermöglichen eine primäre Resistenz gegen die Attacken des Immunsystems, eine Akkumulation von Mutationen und ein Überleben unter lebensfeindlichen Bedingungen. Darüber hinaus sind die derzeit gebräuchlichen therapeutischen Ansätze basierend auf Radio- oder Chemotherapie häufig nur bei Sensitivität der Tumorzellen gegenüber bestimmten apoptotischen Stimulationen erfolgreich. Das antiapoptotische Protein LFG gehört zur zytoprotektiven BI-1 (Bax inhibitory protein-1) Familie, die gegen eine Vielzahl von apoptotischen Stimuli wirksam ist. In der vorliegenden Studie konnte erstmals eine erhöhte Expression von LFG in Brustkrebsgewebe nachgewiesen werden. Methode und Material:Eine LFG Expression wurde mittels quantitativer PCR und Western Blotting in Brustkrebszelllinien dargestellt. Tissue Arrays zur Detektion von LFG in Brustkrebsgewebe wurden durchgeführt und quantitativ sowie histologisch ausgewertet. Die mit der LFG Expression verbunden Signaltransduktionswege wurden zellbiologisch charakterisiert. Ergebnisse und Zusammenfassung: Eine erhöhte LFG Expression wurde in Brustkrebszelllinien und gewebe nachgewiesen. Die LFG Expression war mit der Invasivität der charakterisierten Zelllinen und dem Malignitätsgrad des untersuchten Gewebes korreliert. Es konnte eine Abhängigkeit der LFG Expression vom Aktivierungszustand des Akt/PKB Signalweg in den jeweiligen Tumorzelllinien gezeigt werden. Diskussion: Der Akt/PKB-Signaltransduktionsweg gewinnt als zentrales Element der Tumorgenese in der Tumorbiologie zunehmend an Interesse. Besonders beim Mammakarzinom korreliert die Expression eines aktiven Akt-Signalwegs mit einer deutlich schlechten Prognose für den Patienten. Die mitogene Kaskade und der Akt Signalweg werden normalerweise durch Bindung eines Wachstumsfaktors an den Rezeptor initiiert, das Signal wird dann durch Kaskaden von Proteinkinasen weitergeleitet und führt unter anderem zur transkriptionellen Aktivierung von anti-apoptotischen und Zellzyklus stimulierenden Proteinen. Eine Überaktivierung des PI3-/Akt-Signalwegs, die in einer großen Zahl von mali- 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen gnen Tumoren beobachtet wurde, ist mit der Therapieresistenz, vermehrter Proliferation und Metastasierung assoziiert. P137 � vakant P138 � 3-D Körperoberflächenerfassung zur objektiven Quantifizierung des operativen Ergebnisses bei Mammareduktionsplastiken Eder M, Papadopulos NA, Höhnke C, Machens H-G, Kovacs L Klinik und Poliklinik für Plastische Chirurgie und Handchirurgie, Klinikum rechts der Isar, Technische Universität München Besonders im Rahmen der praeoperativen Planung einer Mamareduktionsplastik kann die Vorhersage des Resektionsgewichtes eine Hilfestellung zur Erlangung symmetrischer Brüste darstellen. Aber die bisherigen Resektionsvolumenbestimmungen basieren auf der subjektiven Einschätzung des Operateurs und die praeoperativ verwendeten Berechnungsmethoden sind unzuverlässig und mühsam. Die dreidimensionale (3-D) Oberflächenerfassung zeigte eine hohe Genauigkeit und Präzision hinsichtlich der Quantifizierung der weiblichen Brustregion. Ziel dieser Studie war es die postoperativen Veränderungen der Brust in Bezug auf Volumen, Oberfläche, Form und Symmetrie dreidimensional zu analysieren und eine klinisch zuverlässige Methode zur Vorhersagbarkeit des Resektionsgewichtes und der Brustform zu entwickeln. Material und Methode: 15 Patienten (n = 30) erhielten eine Brustverkleinerung nach Höhler und 15 Patienten (n = 30) erhielten eine Brustverkleinerung nach Lejour und wurden dreidimensional hinsichtlich Volumen [cm 3 ], Oberfläche (Hautmantelveränderung) [cm²], linearen Streckenmessungen [cm] prä- and postoperativ vermessen, auf existierende Asymmetrie untersucht und die Ergebnisse mit dem Resektionsgewicht [g] verglichen. Die prae- zu postoperativ erfolgten Veränderungen wurden mittels Korrelation und Regressionsanalysen untersucht, um Berechnungsformeln zur Vorhersage des Brustvolumens, -oberfläche und linearen Streckenabstände der Brustregion für jede operative Technik zu erstellen. Ergebnisse: Es bestanden keine signifikanten Unterschiede zwischen der rechten und linken Brust in beiden Gruppen hinsichtlich Volumen, Oberfläche, Streckenmessungen prae- und postoperative, welches symmetrische Verhältnisse der Brustregion ausdrückt. In beiden Gruppen bestand eine hohe Korrelation zwischen der prae- zu postoperativen Brustvolumendifferenz (Brustoberflächendifferenz) und dem Resektionsgewicht (Höhler: r = 0,993 (r = 0,963), Lejour: r = 0,978 (r = 0,887), p
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen P139 � Die Vena cephalica als back-up bei venöser Stauung von freien Lappen zur Brustrekonstruktion Schwaiger N, Hubmer M, Haas F, Scharnagl E, Koch H Klinische Abteilung für Plastische Chirurgie, Universitätsklinik für Chirurgie, Medizinische Universität Graz Eine venöse Stauung bei einer Brustrekonstruktion mit einem freien Lappen kann einerseits bedingt sein durch eine bereits sichtbare Stauung noch vor Transfer des Lappens, andererseits durch fehlende oder unpassende Anschlussgefäße. In beiden Fällen besteht das Problem, dass eine zusätzliche Vene lokal oft nicht zu Verfügung steht. Die Autoren möchten über ihre Erfahrungen mit der V. cephalica als zusätzliche Vene zur Verbesserung des venösen Abflusses bei freien Lappenplastiken zur Brustrekonstruktion berichten. Material und Methodik: Zwischen November 2007 und März 2008 kam es bei drei Patientinnen, die sich einem sekundärem Wiederaufbau der Brust unterzogen, zu einer venösen Stauung, die in weiterer Folge zu einem Totalverlust des Lappens geführt hätte. Bei einer Patientin handelte es sich um einen SIA-Lappen, bei den beiden anderen um muskelsparende TRAM-Lappen. Als Ursache für die venöse Stauung war bei der Patientin mit dem SIA-Lappen ein zweimaliger Ausriss der venösen Anastomose und die Unmöglichkeit einer weitern venösen Anastomose mit der V. mammaria interna, bei den beiden muskelsparenden TRAM-Lappen eine zu forsche Präparation des Lappenstiel bzw. Hebung des Lappen und insuff. Perforatoren trotz präoperativer Doppler Untersuchung. Die V. cephalica wurde in allen Fällen über zwei separate Hautschnitte über dem Oberam und dem Trigonum deltoideopectorale aufgesucht und subkutan in den Defekt durchgezogen. Bei der Patientin mit dem SIA-Lappen wurde der venöse Abfluss über die usprüngliche Lappenvene hergestellt, bei einer Patientin mit einem TRAM-Lappen der Abfluss durch eine zweite Begleitvene des Stiels, bei der anderen durch Naht der V. epigastrica inferior superficialis verbessert. Ergebnisse: Der SIA-Lappen konnte nicht gerettet werden, da es zusätzlich auch zu einer arteriellen Thrombose kam, welche auch durch ein arterielles Interponat nicht behoben werden konnte. In den beiden anderen Fällen kam es zu einer Normalisierung der Rekapillarisation und zu einem problemlosen Einheilen der Lappen. Die Entnahmestellen der Venen heilten problemlos. Zusammenfassung: Die V. cephalica stellt unserer Meinung nach eine einfache und sichere Möglichkeit dar, den venösen Abfluss eines freien Lappens zur Brustrekonstruktion zu verbessern oder überhaupt erst zu ermöglichen. Sie ist über zwei Hautschnitte in mehr als ausreichender Länge rasch zu heben und der Durchmesser macht eine Anastomose leicht und ohne Kalibersprung möglich. P140 � Brustasymmetrien – und ihre operativen Therapien Schimpfle B, Greulich M Marienhospital Stuttgart Die Brust ist ein paariges Organ jedoch besteht nur selten eine absolute Symmetrie. Die häufigste Ursache für Asymmetrien sind Fehlbildungen, bei denen große Unterschiede im Volumen und/oder der Form bestehen. Die Ursachen sind weitgehend unbekannt, mit Ausnahme des Poland- Syndroms, bei dem eine frühe embryonale Entwicklungsstörung mit Brustfehlbildung und Fehlbildung der Thoraxmuskulatur evtl. auch der Thoraxwand und der oberen Extremität vorliegt. Vorgestellt werden einfache Asymmetrien, tubulären Brustdeformitäten und erworbene Asymmetrien. Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 113 (2008) Bei den einfachen Asymmetrien bestehen Unterschiede vor allem im Brustvolumen in Verbindung mit einer einseitigen Ptosis. Hier besteht die Korrektur in einer Augmentation (einseitig/beidseitig) und Straffung und Neuformung der ptotischen Brust oder bei ausreichendem Volumen in einer einseitigen Reduktion und beidseitigen Straffung und Neuformung. Eine bevorzugte Methode der Neuformung ptotischer Brüste ohne wesentliche Volumenreduktion ist die Bildung eines entepithelialisierten Lappens unterhalb der Mamille, der retromamillär im M. pectoralis verankert wird. Eine besondere Herausforderung stellen tubuläre Brustdeformitäten dar. Neben den genannten Korrekturmethoden wie der Augmentation, Straffung und Neuformung sind die Kaudalverlagerung der Unterbrustfalte und die Ausbreitung des Drüsengewebes notwendig. Neben den Fehlbildungen als Ursache von Asymmetrien gibt es auch erworbene Asymmetrien z.B. durch Verbrennung oder Prothesendislokation oder nach Brust rekonstruktionen. Korrekturen von Asymmetrien erfordern viel Erfahrung. Die Operationen sind medizinisch indiziert. Durch sie erhalten die Patientinnen eine normale Brustform, Selbstbewusstsein und Sicherheit und damit die Möglichkeit, am öffentlichen Leben teilzunehmen. P141 � vakant <strong>Abstracts</strong> P142 � Rechnergesteuerte Konstruktion individueller Silikonimplantate zur Rekonstruktion der Trichterbrust Wulf J 1 , Golz T 1 , Busch LC 1 , Winder J 3 , Hoch J 2 1 Institut für Anatomie, Universität zu Lübeck 2 Klinik für Hand-, Brust- und Plastische Chirurgie, Klinikum Neustadt (Schön Kliniken) 3 Health & Rehabilitation Sciences Research Institute, University of Ulster, United Kingdom Die Trichterbrust (Pectus excavatum) stellt eine der häufigsten Arten der angeborenen Brustwanddeformitäten dar [1]. Die Wahl der entsprechenden Behandlungsform wird dabei entscheidend vom Schweregrad der Deformität bestimmt. Im Rahmen eines elektiven und wenig invasiven Eingriffes kann zur Verbesserung des ästhetischen Erscheinungsbildes ein individuell angefertigtes Implantat aus Silikon verwendet werden [2]. Im Bereich der Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie und der Neurochirurgie stellt die rechnergesteuerte Konstruktion, oder englisch Computer Aided Design (CAD), eine etablierte Methode zur Korrektur angeborener oder erworbener Defekte dar. Basierend auf den Daten einer präoperativen Computertomographie (CT) lassen sich individuelle Implantate zur Rekonstruktion z.B. von Schädel- oder Gesichtsdefekten herstellen [3–5]. Die konventionelle Herstellung eines individuellen Implantates zur Rekonstruktion der Trichterbrust erfolgte bisher durch eine direkte Abformung des Defektes, wobei eine entsprechende Abformmasse auf die Haut im Bereich des Brustbeines aufgebracht wurde (Moulage). Die Passung des späteren Implantates, und damit das postoperative ästhetische Ergebnis, korreliert dabei naturgemäß mit der Genauigkeit der durchgeführten Abformung, welche von verschiedenen Einflüssen, wie z.B. vom manuellem Geschick oder der Erfahrung des Abformenden abhängen kann. Auf die Abformung erschwerend auswirken können sich zudem individuelle anatomische Gegebenheiten der Patienten. So können beispielsweise gewisse Bereiche des Defektes, insbesondere im Bereich der weiblichen Brust, durch die Dicke des überlagernden Weichteilgewebes der Abformung nicht zugänglich sein. Ziel: Unser Ziel war die Dokumentation der Machbarkeit des Einsatzes rechnergesteuerter Verfahren zur Herstellung und Optimierung der 113
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Postvertriebsstück D57442 Gebühr
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