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<strong>Abstracts</strong> Ergebnis: Ein Großteil der befragten Patienten schaute sich gelegentlich TV-Sendungen an, die sich mit Ästhetischer Chirurgie beschäftigen. In Bezug auf die Vorteile und den eigentlichen Ablauf von Ästhetischen Eingriffen fühlten sich die meisten dieser Patienten gut informiert. Was die Risiken und Komplikationen betrifft bestand bei einem Großteil der Befragten jedoch ein Mangel an Informationen. Dies spiegelte sich auch in einer erhöhten Angst vor möglichen Komplikationen wieder, die so in den USA nicht erfasst werden konnte. Zusammenfassung und Diskussion: Im Gegensatz zu den USA scheint in Deutschland der soziokulturelle Einfluss von TV-Sendungen insgesamt eine geringere Rolle auf die Erwartungen und Entscheidungen von Patienten zu spielen. So stuften die durch uns befragten Patienten die Meinung des Hausarztes sowie die Informationen die aus dem Internet bezogen wurden, in Bezug auf die Entscheidungsfindung, deutlich höher ein als die im TV gezeigten Informationen. Dies steht im Kontrast zu vorausgegangenen Studien in Deutschland, die gezeigt haben, dass Personen die sich einem ästhetischen Eingriff unterziehen wollen stark durch die Medien beeinflusst werden. Es ist jedoch möglich, dass hier ein Umdenken stattgefunden hat und die Patienten hinsichtlich der Komplikationen und Risiken die TV-Sendungen heute kritischer betrachten als noch vor einigen Jahren. V146 � Ist die Patientenzufriedenheit ein Qualitätsmaßstab für die Versorgungsqualität? Hellekes D, Noltze A, Riedl O, Deutinger M Abteilung Plastische Chirurgie, Rudolfstiftung, Wien Patientenbefragungen stellen heute ein wesentliches Instrument des internen Qualitätsmanagements dar. Sie verfolgen unterschiedliche Zielsetzungen. Im Allgemeinen will man häufig Patientenzufriedenheit bei der Versorgungsqualität erfragen. Der Begriff der Zufriedenheit stellt jedoch ein Gedankenkonstrukt dar, welches durch zahlreiche Faktoren beeinflusst ist und am Ende eines komplexen Informationsverarbeitungsprozesses steht. Bei Zufriedenheitsbefragungen können Antworttendenzen im Sinne einer sozialen Erwünschtheit verfälscht sein. Die Furcht vor Repressionen und Dankbarkeitseffekte haben Auswirkungen auf die Befragungsergebnisse. In extremen Situationen kann es auch zu paradoxen Phänomenen kommen. Hierbei können z.B. desolate und objektiv kritikwürdige Zustände durch den Patienten verharmlost werden und sich in Form eines hohen Zufriedenheitswertes äußern. Weiter kennt man in der Literatur den so genannten Decken- oder Floor-Effekt. Diese Begriffe bezeichnen die Tatsache, dass bei Befragungen überproportional häufig die Werte zufrieden oder sehr zufrieden angegeben bzw. gewählt werden. Lassen sich daher aus Zufriedenheitsbefragungen wirklich objektive Aussagen zur Patientenzufriedenheit oder Versorgungsqualität ableiten? Hierzu wurden zwei Befragungen durchgeführt. Material und Methodik: Am Beispiel einer Patientenzufriedenheitsbefragung an einem Krankenhaus in NRW soll die Entwicklung und Aussagekraft eines selbst entwickelten Fragebogens demonstriert werden. In einem Zeitraum von 6 Wochen wurden insgesamt 469 Bögen an die Patienten ausgegeben. Insgesamt 239 Bögen waren rückläufig, die dann ausgewertet werden konnten. Die Ergebnisse wurden später nach verschiedenen Fachrichtungen und Stationsverteilungen aufgeschlüsselt. Eine weitere Patientenbefragung wurde an einer Abteilung für Plastische Chirurgie an einem österreichischen Spital durchgeführt. Der zeitliche Rahmen der Befragung ist auf 6 Monate festgelegt. Es wurden inzwischen rund 100 Fragebögen ausgewertet. Ergebnis: Die Auswertung der erstgenannten Studie in Deutschland zeigt vor allem Defizite in der baulichen Substanz und Ausstattung des Krankenhauses, sowie bei Hygiene und Sauberkeit in den Patientenzimmern und Nasszellen. Weitere Probleme sehen die befragten Patienten in den 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen zur Verfügung stehenden Parkmöglichkeiten und organisatorischen Abläufen, insbesondere wenn die Entlassung aus dem Krankenhaus geplant ist. Die Ergebnisse bei der zweitgenannten Patientenbefragung im bisher abgefragten Zeitraum zeigen vor allem Unzufriedenheiten mit Wartezeiten bei Op-Beginn und Terminvergabe, der Verpflegung und der speziellen Situation eines Wochenklinikbetriebes. Diskussion und Schlussfolgerung: Durch besondere Befragungstechniken, z.B. mit Hilfe sog. ereignisorientierten Fragen – wobei der Patient in eine bestimmte Situation zurückversetzt wird –, lässt sich eine Problemhäufigkeitsverteilung abteilen, die Hinweise auf zu korrigierende Qualitätsmängel liefern kann. Bei Verwendung ereignisorientierter Fragen lassen sich viele äußerliche Einflussfaktoren weitgehend ausschalten. Der verwendete Fragebogen zeigt in beiden durchgeführten Befragungen die spezifischen Probleme der entsprechenden Krankenhauseinrichtung unabhängig von Fachrichtung oder Befragungsort/-Land. Reine Befragungen nach der Zufriedenheit von Patienten eignen sich nicht für eine objektive Zustandsbestimmung einer erreichten Versorgungsqualität in einem Krankenhaus. V147 � Plastische Kombinationseingriffe nach massiver Gewichtsreduktion Montanari M, Arens A, Liebau J Plastische und Ästhetische Chirurgie, Kaiserswerther Diakonie, Florence Nightingale Krankenhaus, Düsseldorf Wir haben im Zeitraum von 1/2006 bis 3/2008 38 Patienten nach massiver Gewichtsreduktion operiert, bei denen eine Indikation zum klassischen Bodylift vorlag. Neben dem Bodylift führten wir jedoch die verschiedenen Straffungsoperationen, die im Bodylift kombiniert werden (Abdominoplastik, Gesäß, Hüft- und Oberschenkelstraffung) neben weiteren Straffungsoperationen wie der Brust- und Oberarmstraffung zeitlich versetzt als Einzeleingriffe durch. Falls notwendig erfolgte zunächst eine Verbesserung des Körperkontur durch Liposuction. Es wurden 38 Patienten operiert, davon waren 10 männlich und 28 weiblich. Das Durchschnittsalter der Patienten lag bei 28,8 Jahren mit einer Spanne von 21 bis 57 Jahren. Die Patienten wiesen einen durchschnittlichen Gewichtsverlust von 55,8 (15-145) kg auf. Insgesamt wurden 116 Operationen durchgeführt. 8 Patienten erhielten ein klassisches Bodylift. Wir führten bei je 12 Patienten eine beidseitige Oberschenkel- und Oberarmstraffung durch, bei 26 Patienten eine Abdominoplastik. Eine Straffung der Flankenregion erfolgte zweimal, eine Korrektur der Brust und des Thorax 20mal und der glutealen Region zweimal. Bei 12 der Patienten, die Straffungsoperationen erhielten, wurden im Vorfeld insgesamt 30 Liposuktionen durchgeführt. Durchschnittlich wurden 3 Operationen pro Patient durchgeführt. Das Intervall zwischen den einzelnen Eingriffen lag im Mittel bei 5,3 Monaten. Die durchschnittliche stationäre Verweildauer lag bei 6,5 Tagen, worauf Patienten mit Bodylift in Mittel 15,75 Tage stationär blieben, während der Durchschnitt der Verweildauer bei Patienten mit zeitlich versetzten Einzeleingriffen bei 5,4 Tagen lag. Die Durchführung mehrerer Einzeloperationen im zeitlichen Intervall beruht medizinisch im Wesentlichen auf einer Verringerung des perioperativen Komplikationsrisikos neben einer zügigeren Rekonvaleszenz bei kurzen Operationszeiten im Vergleich zum Bodylift. Unter ökonomischen Aspekten steht beim Bodylift ein hoher Ressourcenverbrauch bei unzureichendem DRG-Erlös im Vordergrund. Bei Aufsplittung in Einzeleingriffe ergeben sich insgesamt höhere Erlöse. Dennoch stellt das Bodylift für eine bestimmte Befundkonstellation die Methode der Wahl dar. Die Indikation zum Bodylift ist gegenüber der Entscheidung zu schrittweise durchzuführenden Einzeleingriffen im Falle abzuwägen. 56 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 56 (2008)
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen V148 � Defektdeckung an der unteren Extremität: Sind freie Lappen wirklich aufwändiger? Koller R, Grill ChJ, Rab M, Kuzbari R Plastische und Wiederherstellungschirurgie, Wilhelminenspital, Wien Grundlagen: Die kritische Überprüfung der eigenen Ergebnisse stellt den wichtigsten Schritt zur Verbesserung der Prozessqualität, und damit auch der Ergebnisqualität des chirurgischen Handelns dar. Besonders die Versorgung von Defekten des Unterschenkels mit gestielten oder freien Lappenplastiken stellt den plastischen Chirurgen immer wieder vor schwierige Entscheidungen, gibt es doch eine Vielzahl zu bedenkender Faktoren. Waren bis in die frühen 70er Jahre nur gestielte, teils auch sehr aufwändige Lappenplastiken wie Cross-Leg-Flaps möglich, kam es mit der Entwicklung mikrochirurgischer Operationstechniken und 1973 mit dem ersten freien Lappen von Daniel und Taylor zu einem Boom freier mikrovaskulärer Lappenplastiken, die gestielten Lappen wurden in den Hintergrund gedrängt. In den letzten Jahren kam es schließlich wieder zu vermehrtem Interesse an diesen gestielten Techniken, vor allem auch durch neue Erkenntnisse der Gefäßanatomie und mit der Entwicklung neuer Konzepte und Methoden wie den Perforator- und Propellerlappen. Heute herrscht die generelle Meinung vor, dass gestielte Lappenplastiken einfacher, komplikationsärmer und weniger belastend für den Patienten sind. Hinsichtlich der aber doch oft kontroversen Darstellungen in der wissenschaftlichen Literatur in Bezug auf die Bevorzugung bestimmter Technik en war es von Interesse, die Güte der eigenen Entscheidungen zu überprüfen, und Aussagen über Vorzüge oder Nachteile der jeweiligen Technik treffen zu können. Methodik: Die Studienpopulation besteht aus 126 Patienten, die von Januar 2000 bis Oktober 2007 eine oder mehrere gestielte (n=67) oder freie (n=72) Lappenplastiken zur Defektdeckung am Unterschenkel erhalten haben. Die Daten wurden retrospektiv durch Aufarbeitung der Patientenakten gesammelt. Diese beinhalten Lappentyp, Lokalisation, Defektgröße, Wundgrund und Ätiologie des Defekts, Alter, Geschlecht, BMI, Komorbiditäten, ASA-Status und Raucheranamnese. Komplikationen sowohl der Empfänger-, als auch der Spenderregion, Anzahl der Operationen, Gesamtzeit im OP und Spitalsaufenthaltszeit wurden ebenfalls erfasst. Der Vergleich der beiden Techniken und die statistische Auswertung erfolgten schließlich mit SPSS (Version 14.0). Ergebnisse: Die Ergebnisse lassen erkennen, dass Patienten mit einer gestielten Lappenplastik häufiger an Komorbiditäten leiden. Es zeigen sich tendenziell geringere Komplikationsraten für gestielte Lappen, aber eine Totalverlustrate von 6,9 % für freie und 7,5 % für gestielte Lappen. Gestielte Lappenplastiken reagieren offensichtlich auch sensibler auf das Vorhandensein von Nikotinabusus (p=0,006) und Diabetes Mellitus (p=0,014), sowie auf den Grad des ASA-Status (p=0,005), als dies freie Lappen tun. Schlussfolgerung: Die vorliegenden Ergebnisse unterstreichen die Bedeutung der Analyse eigener Leistungen für die Erhaltung und Verbesserung der Prozessqualität zukünftigen Handelns. Sie zeigen, dass die Wahl eines mikrochirurgischen Verfahrens nicht unbedingt mit höherem Aufwand für den Patienten verbunden ist. Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 57 (2008) V149 � Ökonomie und Ethik – Spannungsfeld DRG im modernen Klinikalltag einer plastisch-chirurgischen Abteilung seit 5 Jahren Wolff JD, Mawick R, Büscher M, Große-Kleimann M, Krause-Bergmann A Abteilung für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Fachklinik Hornheide an der Westfälischen Wilhelms Universität Münster Seit 5 Jahren werden in der Fachklinik Hornheide die Behandlungsfälle der Patienten in DRG eingeordnet und danach vergütet. Parallel dazu wurde eine patientenbezogene Kostenrechnung implementiert. Gemeinsam von ärztlichem Dienst und Controlling werden die Daten erhobenen und analysiert. Die Transparenz von Einnahmen und Kosten bedingt die Einführung neuer Instrumente zur Zusammenarbeit von Ärzten und wirtschaftlich Verantwortlichen der Klinik. Vorbehalte und unterschiedliche Denkweisen von beiden Seiten sind konstruktiv zu überbrücken. Das klassische Arzt Verständnis wird dabei berührt. In der Fachklinik Hornheide wurde hierfür eine besondere Vorgehensweise kooperativ zwischen Verwaltung und Ärztlichem Dienst entwickelt. Das Entstandene Modell in der täglichen Zusammenarbeit soll vorgestellt werden. Ökonomische Zwänge greifen tief in die ärztliche Tätigkeit und das ärztliche Selbstverständnis ein. Kann die Therapiefreiheit des Arztes unter ökonomischen Zwängen bestehen? Oder schafft die Analyse ökonomische Freiräume, die gezielt nutzbar werden. V150 � Neue Konzepte zur Kooperation mit nieder - gelassenen Ärzten zur Behandlung chronischer Wunden im Rahmen eines interdisziplinärem Wundzentrums Graf A†, Bruck JC Plastische Chirurgie, Martin-Luther-Krankenhaus, Berlin <strong>Abstracts</strong> Die Behandlung von chronischen Wunden stellt niedergelassene Ärzte in zunehmendem Maße vor ökonomische und organisatorische Herausforderungen. Oft sind die ambulanten Sprechstunden aufgrund der notwendigen täglichen Verbandswechsel stark frequentiert. Eine inadäquate Vergütung bei hohem Kostendruck für die langfristige Therapie erschwert den Einsatz moderner Behandlungskonzepte zusätzlich. Das Martin-Luther-Krankenhaus Berlin (MLK) setzt zur Entlastung der niedergelassenen Kollegen auf eine intensive Kooperation im Rahmen eines interdisziplinären Wundzentrums unter Leitung durch die Abteilung für Plastische Chirurgie des Hauses. So können Patienten in einer Spezialsprechstunde vorgestellt werden. Durch das Beratungsteam, dem neben Fachärzten der beteiligten Fachdisziplinen auch erfahrene Wundexperten der Pflege (ICW) angehören, wird für jeden Patienten ein individuelles Verbandskonzept nach modernen Behandlungsleitlinien erstellt. Das Wundzentrum bietet weitere Serviceleistungen an, wie eine tägliche Verbandssprechstunde und der Zugriff auf das unfangreiche Netzwerk aus Heilmittelversorgern und ortsnahen häuslichen Krankpflegeunternehmen. Eine Beratung der Kooperationspartner auch in Hinsicht ökonomische Aspekte der Behandlung von chronischen Wunden ist ein weiterer Bestandteil der Kooperation. Die chronischen Wundpatienten bleiben während der Betreuung durch das Zentrum in ambulanter Führung durch die kooperierenden Ärzte. Bleibt eine positive Dynamik der behandelten Wunde über einen festgelegten Zeitpunkt hinweg aus, werden die Patienten schnell einer operativen Behandlung zugeführt. Auch während der stationären Phase wer- 57
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Postvertriebsstück D57442 Gebühr
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39. Jahrestagung der Deutschen Gese
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P152 � Die offene Rhinoplastik al
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Notizen
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Harmonic SYNERGY TM DIE INNOVATION
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