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<strong>Abstracts</strong> Rekonstruktive Chirurgie V57 � Die Deckung großer Haut- und Weichteildefekte in der Leisten- und Schambeinregion mit dem gestielten paraumbilicalen DIEP-Lappen Deiler St, Hellers J, Volkmer E, Kunzelmann M Hand- und Plastische Chirurgie, Chirurgische Klinik Innenstadt der LMU München Große Haut- und Weichteildefekte in der Leisten und Schambeinregion nach Resektion von in die Haut infiltrierenden Lymphknotenmetastasen bei malignem Melanom, ventral progredienten Vulvacarcinomen sowie bei chronisch infizierten Leistenulcera als Bestrahlungsfolge erfordern wegen der besonderen Beanspruchung beim Gehen und Sitzen eine weiche, narbenarme und gut perfundierte Weichgewebedeckung. Da oft wegen lokaler Vorschädigung durch Bestrahlung, tumorbedingte Resektionen oder Infektionen eine Deckung mittels lokaler Schwenklappen nicht möglich ist, bietet sich hier der paraumbilicale DIEP-Lappen der kontralateralen Bauchdecke als gefäßgestielter Haut-Fettlappen an. Material und Methode: Exemplarisch an 4 Fall-Beispielen (1× Malignes Melanom, 1× Vulvakarzinomrezidiv, 1× Strahlenulcus der Leiste, 1× chronisches Ulcus bei Gefäßprothese) wird die besondere operative Technik des an der A. epigastrica inferior gestielten, paraumbilicalen DIEP-Lappens und seine gute Tauglichkeit in Einheilung und Funktion in dieser besonderen Region sowie das ästhetische Resultat im Verlauf verfolgt und nach 1 Jahr nachuntersucht. Ergebnisse: In allen 4 Fällen kam es zu einer problemlosen raschen Einheilung und zu einer guten Anpassung der Gewebe an den Konturverlauf der Leisten- und Schambeinregion. Die Patienten waren sofort postoperativ mobil und bereits nach 12 Wochen im Sitzen und Gehen nicht mehr eingeschränkt. Die Patienten waren alle mit dem ästhetischen Ergebnis sehr zufrieden. Schlussfolgerung und Diskussion: Der paraumbilicale DIEP-Lappen ist ein sicherer und weicher Haut-Fettlappen, der sich für die Rekonstruktion der Leisten- und Schambeinregion sehr gut eignet. Das funktionelle und ästhetische Ergebnis ist sowohl für die besonderen Anforderungen in der Leisten- und Schambeinregion als auch für den Hebedefekt an der Bauchdecke als sehr gut zu bezeichnen. V58 � Plastische Defektdeckung im Rahmen multi - viszeraler Chirurgie beim Genitalkarzinom der Frau Arens A1 , Lampe B2 , Liebau J1 1 2 Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie, Klinik für Gynäkologie und Geburtshilfe, Florence- Nightingale-Krankenhaus, Kaiserswerther Diakonie, Düsseldorf Unsere Klinik für Plastische und Ästhetische Chirurgie ist zusammen mit der Klinik für Gynäkologie angebunden an ein Brustzentrum. Ein besonderer Behandlungsschwerpunkt der Klinik für Gynäkologie stellt neben der interdisziplinären Behandlung von Mammatumoren die onkochirurgische Therapie und funktionelle Rekonstruktion des Genitalkarzinoms der Frau dar. Pro Jahr werden rund 20 Patientinnen behandelt, die zu rund 40 % infolge eines primären Cervix-Karzinoms oder dessen Rezidivs multiviszeral operiert werden, die restlichen Tumorentitäten stellen Vaginal-, Endometrium- und Vulvakarzinome dar. Ziel der gynäkologischen Re - konstruktion ist neben dem Erreichen einer Tumorfreiheit die operative Wiederherstellung eines kontinenten Blasenersatzes, einer Neovagina, der analen Kontinenz neben einer Hernienprotektion bei Organverlust sowie die Prävention eines Dünndarmileus. Daneben schließt sich im 39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen Falle ein plastisches Verfahre n zur Rekonstruktion der äußeren Beckenbodenkulisse und der Leiste an. Aufgrund der langen Operationsdauer und Invasivität der gynäkologischen Eingriffe sind seitens der Plastischen Chirurgie nur limitierte Verfahren indiziert, die einen möglichst geringen operativen Aufwand bei geringer Morbidität liefern. Hierbei kommen regionäre und gestielte Lappenplastiken zur Anwendung, wie z.B. der Vertical Rectus Abdominis- Muskel-Lappen, der M.-gracilis-Lappen, der Tensor-fasciae-lata-Lappen sowie regionäre Schwenklappen. Operationstechnisch kann im Rahmen radikaler multiviszeraler Operationen trotz zahlreicher noch ungeklärter Probleme eine gute funktionelle Rekonstruktion der Beckenorgane erreicht werden. Konventionelle Endpunkte wie Mortalität, Morbilität und Langzeitüberleben reichen zur Beurteilung moderner chirurgischer Behandlungsverfahren nicht mehr aus. Neue Endpunkte wie Funktions- und Befindlichkeitskriterien sind auch zu berücksichtigen, für die die plastische Chirurgie einen sinnvollen Beitrag leisten kann. V59 � Rekonstruktion ausgedehnter Weichgewebsdefekte im Vulvabereich Ulrich D, Roos U, Pallua N Klinik für Plastische Chirurgie, Hand- und Verbrennungschirurgie, Universitätsklinikum Aachen Die Inzidenz atypischer Veränderungen und Malignome im Vulvabereich, ist in den letzten Jahren, insbesondere bei jüngeren Patientinnen, zunehmend. Die Rekonstruktion ausgedehnter Defekte im Vulvabereich stellt eine besondere plastisch-chirurgische Herausforderung dar. Neben funktionellen Beeinträchtigungen durch narbige Verziehungen können psychische Probleme bei nicht zufriedenstellendem kosmetischem Ergebnis mit sexuellen Störungen bei den Patientinnen auftreten. Im Rahmen dieser Arbeit wurde eine retrospektive Analyse der Komplikationen sowie der funktionellen und ästhetischen Ergebnisse nach Vulvarekonstruktion durchgeführt. Material und Methoden: In die Nachuntersuchung wurden 35 Patientinnen eingeschlossen, die sich im Zeitraum Januar 2005-Januar 2008 einer Rekonstruktion im Vulvabereich unterzogen haben. Das Durchschnitts - alter der Patientinnen betrug 46 ± 15 Jahre. 14 Patientinnen litten an einer vulvären intraepithelialen Neoplasie (VIN) Grad 3, die eine Skinning Vulvektomie erforderte. 10 Patientinnen hatten ein Vulvakarzinom, das zunächst mittels radikaler Vulvektomie behandelt wurde. 2 Patientinnen wiesen kutane Vulvametastasen auf, die lokale exzidiert wurden. Bei 7 Patientinnen lagen ausgedehnte Weichgewebsdefekte nach einer nekrotisierenden Fasziitis vor. 2 Patientinnen unterzogen sich einer Rekonstruktion nach Exzision eines malignen Melanoms. Bei 8 Patientinnen wurde nach Skinning Vulvektomie eine Spalthauttransplantation, bei 6 ein Defektverschluss durch lokale Lappenplastik durchgeführt. Die tiefer reichenden Defekte wurde mit lokalen Lappenplastiken (n=10), myokutanem M. gracilis-Lappen (n=8) und freiem M. latissimus dorsi- Lappen (n=3) gedeckt. Ergebnisse: Bei 10 Patientinnen kam es im postoperativen Verlauf zu Wundheilungsstörungen, die unter konservativer Therapie abheilten. 5 Patientinnen erlitten im vaginalen Übergangsbereich Teilnekrosen von lokalen Lappenplastiken. Sensibilitätsstörungen wurden von 6 Patientinnen berichtet. Narbige Verziehungen, die eine Korrekturoperation erforderten, waren bei 5 Patientinnen gegeben. Anhaltende psychische Probleme mit sexuellen Störungen wurden von 14 Patientinnen, trotz zumeist guten ästhetischen Ergebnisses, berichtet. Schlussfolgerungen: Bei Rekonstruktionen im Vulvabereich können zufriedenstellende bis sehr gute funktionelle und ästhetische Ergebnisse erzielt werden. Dennoch ist eine begleitende psychologische Betreuung der Patientinnen empfehlenswert. Nach Skinning Vulvektomie ist eine Spalt- 24 Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 24 (2008)
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen hauttransplantation hervorragend zur Rekonstruktion geeignet. Bei tieferen Gewebsdefekten sind neben lokalen Lappenplastiken und dem M. gracilis-Lappen gelegentlich auch freie Lappenplastiken notwendig. Insgesamt besteht ein erhöhtes Risiko für Wundheilungsstörungen in diesem Bereich. V60 � Der S-GAP-Lappen als gestielter Perforatorlappen zur Defektdeckung ausgedehnter sakralen Decubitalulcera – Möglichkeiten und Grenzen Biedermann I, Ruhnke B, Hambarchian N Plastische Chirurgie, Städtisches Klinikum Gütersloh Die Zuweisung älterer, immobilisierter Patienten aus verschiedenen Pflegeeinrichtungen mit ausgedehnten sakralen Decubitalulcera zur Frage plastisch-chirurgischer Defektdeckung stellt ein zunehmendes Problem dar. Die Ausdehnung, die Lokalisation und die Unterminierung der umgebenden Weichteile lassen einfache oder bekannte Lappenplastiken nicht zur Anwendung kommen. Der S-GAP-Lappen als gestielter Perforatorlappen stellt aufgrund seiner Ausdehnung, Rotation und Flexibilität eine gute, wenn auch aufwendige Möglichkeit dar, auch ausgedehnte Defekte im sakralen Bereich zu verschließen. Zwischen Januar 2004 und März 2008 wurden 18 S-GAP-Lappen als gestielter Perforatorlappen an 15 Patienten zur Defektdeckung ausgedehnter sakraler Decubitalulcera angewendet (12 weiblich, 3 männlich, 67–78 Jahre, D: 69,5 Jahre). Ergebnisse: 11 Fälle mit kompletter primärer Einheilung, 5 sekundäre Wundheilungen mit nachfolgender Abteilung, 1 Teilverlust 1 kompletter Verlust. Behandlungskonzept: Möglichst einzeitiges operatives Vorgehen, häufig zweizeitiges Vorgehen notwendig, OP-Zeiten zwischen 3,2 und 5,5 Std. Postoperativ: Über Nacht Bauchlage, Lagerung im Clinitron-Bett 1 Woche, anschließend Spezialmatratze. Mobilisierung nach 2 Wochen, Entlassung/Verlegung nach 3 Wochen. Die Indikation ist grenzwertig bei Z. n. Voroperationen, z.B. Glutaeus- Muskellappenplastiken. Es ist eine aufwendige Gesamtbehandlung mit unzureichender finanzieller Abbildung, Einzelverhandlungen mit den Kassen sind sinnvoll. V61 � Das freie vaskularisierte Fibulatransplantat zur Defektrekonstruktion nach totaler Sakrektomie: Fallbericht von zwei Patienten Vandermeeren L 1 , de Wever I 2 , Samson I 3 , Van Calenbergh F 4 , Hierner R 1 1 Departement für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zentrum für Interdisziplinäre Rekonstruktive Chirurgie, Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung; 2 Departement für Onkologische Chirurgie; 3 Department für Orthopädie; 4 Departement für Neurochirurgie; Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven Die subtotale und totale Sakrektomie führt zu einer Kontinuitätunterbrechnung zwischen Wirbelsäule und Becken und zu einem Verlust der Sphinkterkontrolle, falls S3 beidseits reseziert werden muß. Kriterien der erfolgreichen Therapie sind neben der R0 Resektion, die Wiederherstellung der lumbopelvinen Kontinuität und die Erhaltung der Sphinkterkontrolle (falls onkologisch möglich). Für die Defektrekonstruktion nach subtotaler und totaler Sakrektomie werden in der Literatur folgende Therapiemöglichkeiten beschrieben: spezielle individuell angefertigte Prothesen, Rekonstruktion mit allogenen Knochentransplantaten, Rekonstruktion mit autologen Knochentransplantaten und Hybridformen. In Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 25 (2008) <strong>Abstracts</strong> der Publikation von 2005 beschreiben Dickey und Mitarbeiter die Ergebnisse einer neuen Hybridtechnik, die ein vaskularisiertes Fibulatransplantat mit einer dorsalen transpedikulären Stabilisierung kombiniert. Patienten und Methode: Im Zeitraum von 2005-2006 haben wir bei zwei Patienten im Rahmen der interdisziplinären Tumorbehandlung das von Dickey und Mitarbeiter aus der Mayo Clinic vorgestellte Verfahren angewendet. Ergebnisse: Bei einem 10jährigen Kind mit einem Osteosarkom wurde nach neo-adjuvanter Chemotherapie (EURAMOS 1) und Metastasenfreiheit, eine subtotale Sakrektomie durchgeführt. Ein Erhalt der S3 Wurzel links war möglich. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Dauer des stationären Aufenthalts (38 d) mit stationärer Rehabilitation (50 d) betrug 88 Tage. Röntgenologisch zeigte sich eine deutliche Hypertrophie beider Fibulahälften. 3 Jahre nach Operation kann die Patientin ohne Krücken gehen, ist kontinent und tumorfrei. Bei einer 55 jährigen Patienten wurde nach Resektion einer Metastase ein es mucus-produzierenden Adenokarzinoms bei sonstiger Tumorfreiheit und nach adjuvanter Radiotherapie, eine subtotale Sakrektomie durchgeführt. Ein Erhalt der S3 Wurzel links war möglich. Der postoperative Verlauf gestaltete sich komplikationslos. Die Dauer des stationären Aufenthalts (52 d) mit stationärer Rehabilitation (50 d) betrug 102 Tage. 18 Monate postoperativ verstarb die Patientin an einem generalisierten Tumorleiden. Diskussion: Die Kombination der freien vaskularisierten Fibula mit einer dorsalen transpedikulären Osteosynthese im Sinne einer biologischen Hybridosteosynthese stellt eine neue Therapiemöglichkeit in Spezialzentren dar. Aufgrund der limitierten Patientenzahl und der schwierigen Nachuntersuchung (hoher Patienten drop-out durch zugrunde liegende Pathologie) kann noch keine abschliessende Bewertung gegeben werden. V62 � Morbidität im Spendergebiet nach Entnahme eines freien Fibulatransplantats zur Wiederherstellung der Mandibula: Retrospektive klinische Studie an 30 Patienten Budiharto L 1 , Meyns J 2 , Schoenaers J 2 , Delaere P 3 , van der Poorten V 3 , Vranckx J 1 , Hierner R 1 1 Departement für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Zentrum für Interdisziplinäre Rekonstruktive Chirurgie, Mikrochirurgie, Handchirurgie, Verbrennung; 2 Departement für Mund-Kieferund Gesichtschirurgie; 3 Department für Hals-Nasen- und Ohrenchirurgie; Universitätsklinikum Gasthuisberg, Katholische Universität Leuven Die Morbidität im Spendergebiet nach Entnahme des freien mikrovaskulären Fibulatransplantats wird in der Literatur unterschiedlich dargestellt. Ziel dieser retrospektiven klinischen Studie ist es, bei einem uniformen Patientenkollektiv (Rekonstruktion eines Mandibuladefektes) die Spendermorbidität und ihren Einfluss auf die Lebensqualität (Qol) zu untersuchen. Patienten und Methode: Im Zeitraum von Mai 1995 und Januar 2007 wurden bei 52 Patienten, 54 freie mikrovaskuläre Fibulatransplantate zur Rekonstruktion eines Mandibulasegmentdefektes durchgeführt. Aus diesem Patientenkollektiv konnten 30 Patienten in einer retrospektiven klinischen Studie nachuntersucht werden. Das Patientenalter betrug 19-84 (Durchschnitt 57) Jahre. In einer retrospektiven klinischen Studie wurden folgende Kriterien untersucht: 1) Ursache des Mandibulasegmentdefektes, 2) Wundheilung im Spendergebiet, 3) Funktion im Spendergebiet (orthopädische Untersuchung, AOFAS Score, Karlsson-Score) 4) subjektive Beurteilung des ästhetischen Ergebnis im Spendergebiet (sehr gut, gut, befriedigend, schlecht) durch den Patienten, und 5) Quality of Life Score for head an neck cancer der University of Washington Ergebnisse: Der Madibuladefekt war bedingt durch Tumor (22), chronische Bestrahlungsfolge (5), Osteomyelitis (2) und Schussverletzung (1). Eine unkomplizierte Wundheilung lag bei 23 Patienten vor. Bei 7 Patienten 25
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