Abstracts - DGPRÄC

39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen
13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen
V6 � Mukoidzysten des Endgliedes:
Ergebnisse in 47 operierten Zysten
Reidel MA, Hahn P
Handchirurgie, Vulpiusklinik Bad Rappenau
Die Mukoidzyste des Fingerendgliedes ist eine häufige Erkrankung in
Assoziation mit der Heberden-Arthrose. Betroffen sind ältere Patienten
mit häufig weiteren Anzeichen der degenerativen Arthrose.
Material und Methoden: In einem Zeitraum von 30 Monaten führten wir insgesamt
78 Resektionen von Mukoidzysten des Endgliedes in 77 Fällen
durch. Die Mukoidzysten wurden spindelförmig exzidiert und der Defekt
mit einem Rotationslappen gedeckt. Es liegen die postoperativen Daten
von insgesamt 47 Patienten, anhand eines Fragebogens erhoben, vor. Die
Rücklaufquote betrug 61 %.
Ergebnisse: Die durchschnittliche Nachbeobachtungszeit lag bei 20 Monaten,
40 von 47 Patienten würden sich nochmals operieren lassen (85 %),
39 gaben an, die Operation habe ihr Problem gelöst (83 %). Das ästhetische
Ergebnis wurde im Durchschnitt mit gut bewertet, die Rezidivquote
lag bei 14,8 %. Die Rezidive entwickelten sich im Schnitt in 6 Monaten.
Diskussion: Die Exzision in Kombination mit Rotationslappenplastik bei
den Mukoidzysten ergibt subjektiv gute Ergebnisse. Im Vergleich mit der
Literatur scheint die Exzision mit zusätzlicher Lappenplastik weniger
Rezidive zu haben.
V7 � Zur Inzidenz, Therapie und Verlauf
von Ganglienrezidiven an der Hand
Beck H, Kitzinger HB, Keck M, Lumenta D, Frey M
Klinische Abteilung für Plastische und Rekonstruktive Chirurgie, Medizinische Universität Wien
Ganglien stellen den größten Prozentsatz an Handtumoren dar. Prädilektionsstellen
sind: dorsales Handgelenk, palmares Handgelenk, Dorsum
der DIP-Gelenke (Mukoidzyste), palmarer MCP-Bereich. Die Rezidivrate
ist abhängig von der Gründlichkeit der Exstirpation und
schwankt zwischen 5 und 40 %. Wir haben die Häufigkeit an Rezidiv-
Operationen nach eigenen und auswärtigen Voroperationen sowie die
Ergebnisse untersucht.
Methode und Material: Retrospektive statistische Auswertung der Ganglien-
Operationen sowie der Rezidiveingriffe der Jahre 2000 bis 2008 an unserer
Abteilung. Evaluation der Operationstechnik und des postoperativen
Managements. Persönliche bzw. telefonische Patientenbefragung über
Zufriedenheit, verbliebene Schmerzsymptomatik, neuerliche Rezidive.
Ergebnisse und Zusammenfassung: In den vergangenen 8 Jahren wurden an
unserer Abteilung 50 Rezidivoperationen bei 391 Ersteingriffen durchgeführt.
Von den 50 Rezidivoperationen wurden 15 primär bei uns, die
anderen extern operiert. 6 davon hatten mehr als eine Voroperation
(max. 6). Die Rezidivrate betrug somit 3,8 %.
Das Verhältnis Mann:Frau betrug 1:2, ein entsprechendes Verhältnis
fand sich bei den Primäreingriffen, lediglich die Mukoidzysten traten bei
Mann und Frau gleichhäufig auf. Die Rezidive traten nach durchschnittlich
17,8 Monaten auf, wobei sich ein 2-gipfeliger Trend zeigte mit
der 1. Anhäufung bei 7 Monaten, der 2. bei 20 Monaten. Bei allen Rezidiveingriffen
wurde eine Fenestrierung der Kapsel im Stielbereich durchgeführt
und alle Patienten erhielten eine Gipsschiene für 10 Tage. Bei
keinem der Patienten traten funktionelle Einschränkungen oder Handgelenksinstabilitäten
auf, Restschmerzen bei Belastung fanden sich bei
12 %.
Diskussion: Operative Entfernung von Ganglion und -stiel sowie dem stielumgebenden
Gewebe und postoperative Ruhigstellung gelten als goldener
Standard in der Therapie der Ganglien der Hand. Mit diesem Stan-
Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 5 (2008)
dard kann eine international vergleichbare geringe Rezidivrate von ca.
5 % erreicht werden. Die Ursache für Mehrfachrezidive bleibt auch bei
Ausschluss intraossärer Ganglien meist ungeklärt.
V8 � Häufigkeit und Verteilung des intraossären
Handgelenksganglion in 200 Handgelenks-CT-Untersuchungen
– Bedeutung und Therapieoptionen
Redeker J 1 , Rosenthal H 2 , Meyer-Marcotty M 1 , Knobloch K 1 , Vogt PM 1
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Klinik für Plastische-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Institut für Radiologie,
Medizinische Hochschule Hannover
Abstracts
Die Häufigkeit von intraossären Zysten der Handwurzelknochen wird
in der Literatur mit unterschiedlicher Häufigkeit angegeben. Erfahrungsgemäß
handelt es sich um asymptomatische Zufallsbefunde. Immer
wieder stellen diese Befunde aber auch das vermeintliche morphologische
Korrelat von ansonsten schwer zuzuordnenden Beschwerden im Handgelenk
da. Die tatsächliche Relevanz für die Schmerzsymptomatik einer
solchen aufgefundenen Zyste bleibt unklar. Die Therapie bei einer diagnostizierten
intraossären Zyste reicht daher von einfachen Verlaufkontrollen,
über das Ausräumen der Zyste mit oder ohne Auffüllung von
autologer Spongiosa oder keramischen Knochenersatzmaterialien bis hin
zur Revaskularisierung mit gefäßgestielten Knochenspänen aus dem
Radius. Die Entscheidung zur operativen Versorgung erfolgt zum einen
auf Grund der vom Patienten geäußerten Beschwerden, zum anderen auf
Grund der Befürchtung, dass bei ausgedehnten Zysten eine Frakturgefahr
besteht.
Um eine genauer Vorstellung über das Vorkommen und die Lage von
Zysten der Handwurzelknochen zu bekommen wurden die CT Untersuchungen
des Handgelenkes aus dem Jahr 2007 retrospektive ausgewertet.
Material und Methoden: Die von dem Institut der Radiologie der MHH in
2007 angefertigten CT-Untersuchungen der Hand oder des Handgelenkes
wurden retrospektiv ausgewertet. Eingeschlossen wurden alle Untersuchungen,
die auf Grund eines akuten Traumas der Hand angefordert
wurden. Vorraussetzung war die komplette Abbildung des Handgelenkes.
Ausgeschlossen wurden Patienten mit Chondrokalzinose oder offensichtlicher
erosiver Arthritis, sowie posttraumatische Arthrosen. Ferner
wurden die Zysten, die sich im Rahmen einer STT oder Rhizarthrose als
sogenannte Geröllzysten darstellen nicht gewertet. Die Bilder wurden
von einem Facharzt für Plastische Chirurgie mit der Zusatzbezeichnung
Handchirurgie und von einem erfahrenen Facharzt für Radiologie ausgewertet.
Untersucht wurden die Häufigkeit und die Lage der Handwurzelzysten.
Eingeschlossen werden konnten so 196 Patienten mit insgesamt
206 Handgelenken. Die Verteilung war mit 102 rechten und 104
linken Handgelenken, 99 weiblichen und 97 männlichen Patienten in
einer Altersverteilung von 10-96 Jahren ausgeglichen. Beispielhaft für die
verschieden Therapieoptionen werden Patientenfälle demonstriert mit
Auffüllung durch autologe Spongiosa, Cerasorb und vaskularisierte Radiusspäne.
Ergebnisse: Es fanden sich 87 Zysten in den Handwurzelknochen bei 50
von 206 Handgelenken: 36× im Os lunatum, 24× im Os capitatum, 14×
im Os triquetrum,12× im Os scaphoideum 9× im Os hamatum, 3× im Os
trapezoideum, 2× im Os pisiforme und 1 × im Os trapezium. In nahezu
allen Fällen konnte eine Kortikalisunterbrechung ausgemacht werden,
die sich häufig an den Bandansätzen palmar und dorsal zeigten. Die
Zystendurchmesser reichten von 2 bis 14 mm, in den meisten Fällen zwischen
2 und 4 mm.
Diskussion: Obwohl sich in über 24 % der untersuchten Handgelenke ein
oder mehrere Zysten fanden, war keiner der Patienten bezüglich der
Zysten vorbehandelt. Es ist anzunehmen, dass der Großteil der Zysten
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