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<strong>Abstracts</strong> cilis-Lappen mit Spalthauttransplantat (n=5), einem M.-latissimusdorsi-Lappen (n=2), einem Skapulalappen (n=2), einem Paraskapularlappen (n=1), einem Leistenlappen (n=1), einem A.-thoracodorsalis- Perforator (ATP)-Lappen (n=1) und einem anteromedialen Oberschenkellappen (n=1). Die Indikationen waren Tumorresektion, Narbendeformität am Hals infolge von Verbrennungen, Hemiatrophia faciei, Trauma und Hämangiomresektion. Ergebnisse: Der durchschnittliche Nachuntersuchungszeitraum betrug 15,4 Monate (1 Monat-4,7 Jahre). An Komplikationen traten zwei Lappenrevisionen, eine Lappenteilnekrose und ein Hämatom auf. Schlussfolgerung: Bei Defektdeckungen nach Traumata oder Tumor Resektionen ergeben freie Muskellappen mit Spalthauttransplantaten ein besseres Hautkolorit und eine bessere Hauttextur als myokutane- oder Faszienlappen. Vor allem der M. gracilis bietet viele Vorteile wie eine konstante Gefäßanatomie, eine relativ große Plastizität und eine geringe Hebedefektmorbidität. Bei Hemiatrophia faciei und schweren Narbendeformitäten am Hals infolge von Verbrennungen sind fasziokutane Lappen aufgrund ihrer Elastizität unsere erste Wahl. Hauttumore V27 � Sichere Basaliomresektion durch Beurteilung der Tumorränder mit Hilfe optischer Vergrößerung – Verschiedene Indikationen beim Mittelgesicht Pierer G, Kalbermatten D, Rieger UM, Schaefer D, Haug M Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, Universitätsklinik für Wiederherstellende Chirurgie, Universitätsspital Basel Das Ziel der chirurgischen Behandlung von Hauttumoren ist die vollständige Resektion (R0) bei minimalem Hautverlust. Besonders im Gesicht und bei jungen Frauen führt der Versuch möglichst sparsamer Resektion mit minimaler Narbenbildung aus ästhetischen Gründen zu den höchsten Tumorrezidivraten. Der klinischen Beurteilung der Tumorgrenzen kommt damit im gesamten Behandlungsablauf entscheidende Bedeutung zu. Diese ist bei unklaren Tumorgrenzen wie bei diffusen Basaliomen (sklerodermiformer Typ, Morphea) deutlich erschwert. Daher finden sich bei diesen Basaliomsubtypen hohe Rezidivraten von bis zu 35 %. Es war Ziel dieser Studie den Wert der Tumorrandbeurteilung mit optischer Vergrösserungshilfe und deren Einfluss auf die Vollständigkeit der Basaliomresektion zu evaluieren. 40 konsekutive primäre Basaliome des Gesichtes wurden in zwei Studiengruppen randomisiert. Die präoperative Beurteilung der Tumorgrenzen wurde in der einen Gruppe mit dem Varioskop® (maximale Vergrösserung bis 7fach), in der Kontrollgruppe mit dem freien Auge durchgeführt. Die Markierung erfolgte in beiden Gruppen in gleicher Weise unter Zugabe eines Seitenabstandes von 3 mm zur makroskopisch sichtbaren Tumorgrenze durch einen Plastischen Chirurgen, der nicht an der Operation beteiligt war. Der operierende Chirurg wusste nicht wie die Planung erfolgt war und folgte mit seiner Exzision der vorgegebenen Markierung. Die Beurteilung aller Basaliome und der Resektionsränder erfolgte mit Gefrierschnitten und einer kompletten Aufarbeitung der Tumorränder in der definitiven Histologie als primäre Endpunkte der Studie. Ein klinisches Follow-up wurde ein Jahr postoperativ durchgeführt. In der Kontrollgruppe konnten bei der ersten Resektion (kontrolliert durch die Schnellschnittuntersuchung) in 5 von 13 Tumoren und in 3 von 7 (endgültige Histologie) keine tumorfreien Ränder erzielt werden (p
39. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft der Plastischen, Rekonstruktiven und Ästhetischen Chirurgen 13. Jahrestagung der Vereinigung der Deutschen Ästhetisch-Plastischen Chirurgen vor der örtlichen Betäubung mit einem kleinen Sicherheitsabstand angezeichnet. Die Anästhesie erfolgt mit Prilocain 1 % mit Adrenalin. Die Haut wird in voller Dicke reseziert, bei intraoperativem Verdacht einer tieferen Infiltration wird eine zusätzliche Resektion der Tiefe angeschlossen, die dem Tumor zugewandte Seite wird dann mit Tusche markiert. Zur Orientierung dient je eine Fadenmarkierung am Resektat und am Tumorbett. Große komplexe Resektate werden digital fotografiert. Die Abdeckung der Wunde erfolgt mit einem Schaumstoffverband, eine Prophylaxe mit 3×750 mg Amoxicillin oral wird eingeleitet. Das Präparat wird in Formalin fixiert, über Nacht entwässert und am Morgen eingebettet und HE gefärbt. Die Schnittrandkontrolle erfolgt lückenlos analog der „Tübinger Torte“. Der Befund liegt am späten Vormittag vor, so dass die Deckung für den Patienten 24 Std nach der Exzision terminiert werden kann. Diese geschieht wieder ambulant und in Lokalanästhesie. Eine Nachresektion wird durchgeführt, wenn die Schnittrandkontrolle unsichere Ergebnisse liefert. Bei ausgedehntem Tumorbefall der Resektionsränder wird die plastische Deckung wiederum um 24 Std aufgeschoben. Für die Deckung des Tumordefektes bevorzugen wir örtliche Lappenplastiken, zur Anwendung kommen i.d.R. Vorschiebe-, Verschiebe-, Schwenk- und Rotationslappen. Größere Defekte werden mit Vollhaut oder Fernlappen gedeckt. Ergebnisse: Auf diese Weise konnten alle Tumoren histologisch im Gesunden reseziert werden. Bei einzeitigem Vorgehen und unsicheren Resektionsrändern wurde eine Nachexzision innerhalb 6-8 Wochen vorgenommen, auch hier konnten alle Tumoren im Gesunden reseziert werden. Für die Beurteilung der Rezidivrate ist die Nachbeobachtungszeit zu kurz, bislang sind keine Rezidive bekannt geworden. Auch die Infektionsrate ist mit 1,4 % erfreulich gering. In einem Fall kam es allerdings zu einer foudroyant verlaufenden Septikämie mit Organversagen, welche allerdings rasch zur Ausheilung zu bringen war. Die Ursachen des sehr früh aufgetretenen septischen Verlaufes konnten letztlich nicht geklärt werden, ggf. bestand bei dem sehr großen ulzeriertem Tumor eine vorbestehende massive bakterielle Kontamination, welche trotz antibiotischer Abdeckung nicht zu beherrschen war. Alternativ wurde ein Toxinschock nach der Antibiose diskutiert. Schlussfolgerung: Die zweizeitige Resektion ist nach wie vor ein wichtiges Instrument bei der Behandlung epithelialer Hauttumoren. Sie ermöglicht eine sichere Entfernung des Tumors bei relativ geringen Sicherheitsabständen. Der Nachteil der zweifachen Operation wird in unseren Augen durch die ästhetischen Vorteile kleinerer lokaler Lappenplastiken für die Patienten bei weitem aufgehoben. V30 � Rekonstruktionsmöglichkeiten nach Tumorresektionen am Ohr. Eine retrospektive Studie von 37 Fällen Kässmann C, Gohla Th, Domke C, Exner K Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main Der Anteil der Tumoren im Bereich der Ohrmuschel aufgrund zunehmender Sonnenexposition ist groß. So befinden sich allein etwas mehr als zehn Prozent aller Basaliome am Ohr. Aufgrund der komplexen Anatomie und exponierten Lage stellt die plastisch-chirurgische Ohrrekonstruktion nach Tumorresektion hohe Ansprüche. Ziel dieser Arbeit ist es, anhand von 37 Fällen aus unserer Klinik eine Strategie im Sinne der rekonstruktiven Leiter zur Defektdeckung in dieser speziellen anatomischen Region vorzustellen. Methode und Material: Von Januar 2006 bis Dezember 2007 wurden 37 Patienten mit Ohrtumoren chirurgisch behandelt. Die Krankenakten wurden retrospektiv bezüglich demographischer und histopathologischer Daten, sowie Tumorlokalisation und Anzahl der Eingriffe bis zum defi- Plastische Chirurgie 8 (Suppl. 1): 13 (2008) nitiven Defektverschluss ausgewertet und die angewandte Rekonstruktionstechnik analysiert. Die Nachuntersuchung erfasste Dauer der Rezidivfreiheit, funktionelles und ästhetisches Ergebnis, Komplikationen, Korrektureingriffe sowie subjektive Patientenzufriedenheit. Ergebnisse: Das Patientenalter lag im Durchschnitt bei 64 Jahren (13-93 Jahre). Bei den 37 Patienten (11 weiblich und 26 männlich) traten verschiedene Tumoren auf. Histopathologisch vorherrschend waren die Basaliome (9 solide, 6 sklerodermiforme, 1 exulzeriertes, 1 follikuläres). Daneben traten 7 Plattenepithelkarzinome und diverse weitere Tumore wie Morbus Bowen, Kaposi-Sarkom, Sarkoidoseknoten u.a. auf. Die Tumoren waren in 20 Fällen links, in 14 Fällen rechts und in 3 Fällen beidseits lokalisiert. Die Helix war 21mal, der Tragus 2mal, die Ohrrückseite 5mal, die Anthelix einmal, das Ohrläppchen zweimal und die Concha 7mal betroffen. Histologisch gesicherte Tumorfreiheit und ein funktionell-ästhetisch gutes Resultat konnte bei 20 Patienten mit nur einem Eingriff erreicht werden, bei 13 Patienten erforderte dies zwei und bei 6 Patienten drei oder mehr Eingriffe. Bei 20 Patienten gelang ein Direktverschluss. In 4 Fällen wurde eine Vollhauttransplantation von retroaurikulär oder aus der Halsregion gewählt, in zwei Fällen Spalthaut. Keilexzisionen wurden in 9 Fällen durchgeführt. Transpositionslappenplastiken, inklusive retroaurikuläre Durchzugslappen und Brückenlappenplastiken, wurden in 11 Fällen angewandt. Postoperative Komplikationen waren bei einem Patienten eine Lappeninfektionen im Bereich der Empfängerstelle mit mehrfachen Revisionen, Lappenteilverlust und Sekundärheilung. Bei einer weiteren Patientin kam es zu einer Nahtdehiszenz welche eine Sekundärnaht notwendig machte. Die abschließende Evaluation des Therapieergebnisses hinsichtlich Patientenzufriedenheit und ästhetischem Resultat ergab in 94 % der Fälle sehr gute bis gute, in 3 % befriedigende und in 3 % schlechte Ergebnisse. Diskussion: Das Ohr stellt aufgrund seiner komplexen Struktur besondere Anforderungen an eine chirurgische Rekonstruktion, die die technische Beherrschung aller rekonstruktiven Verfahren erfordert, um ein gutes funktionelles und ästhetische Resultat zu erreichen. Die vollständige Beseitigung des Tumors steht bei der chirurgischen Therapieplanung im Vordergrund. Ein mehrzeitiges Vorgehen gewährt maximale Sicherheit für den Patienten und bietet dem Chirurgen Zeit die bestmögliche Option für den Defektverschluss zu evaluieren. Dieses Vorgehen hat bei den Patienten eine hohe Akzeptanz und verlängert bei schneller pathologischer Aufarbeitung den Aufenthalt nur geringfügig. Um unnötige Folgeeingriffe für den Patienten zu vermeiden, sollten Patienten mit unklaren Prozessen am Ohr bereits primär an Kliniken überwiesen werden, die sowohl über die chirurgische Expertise als auch über geeignete Pathologen zur schnellen Sicherung der histologischen Tumorfreiheit verfügen. Zusammenfassung: Die Verfahren zur plastischen Deckung bei Tumoren am Ohr richten sich nach Faktoren wie Lokalisation, Größe und Tiefe des Defekts sowie Beschaffenheit und Verfügbarkeit des umliegenden Gewebes einerseits und der Erfahrung des Chirurgen andererseits mit den verschiedenen Rekonstruktionsverfahren. Viele Tumoren lassen sich nach Exzision primär verschliessen. Ist ein mehrzeitiges Vorgehen indiziert, bietet dies maximale Sicherheit bei hoher Patientenakzeptanz und Zeit die bestmögliche Therapieoption zu evaluieren. V31 � Chirurgische Therapie von Basaliomen der periokularen Region. Eine retrospektive Studie von 207 Fällen Gohla Th, Domke C, Wingenbach O, Baican B, Exner K Klinik für Plastische Chirurgie, Wiederherstellungs- und Handchirurgie, Markus-Krankenhaus Frankfurt am Main <strong>Abstracts</strong> Das Basaliom ist mit ca. 90 % der mit Abstand häufigste bösartige Tumor der periokularen Region, die aufgrund ihrer komplexen Anatomie und 13
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